Методы определения глубины анестезии

Г. Кении (Глазго, Великобритания)

Попытка определить понятие «анестезия» в целом может вызывать трудности, но можно во многом согласиться с определенными требованиями к нему. Например, основ­ным предметом обеспокоенности хирурга являются сохранения двигательной активности больного и отсутствие мышечной релаксации во время вмешательства. В то же время главное желание пациента – не помнить обо всем происходящим во время операции, а после пробуждения испытывать минимально выраженные боли на фоне отсутствия тош­ноты и рвоты. Неполная утрата сознания и ощущение болей во время вмешательства может лечь в основу серьезного потрясения пациента. Воспоминания больных, имевших такой печальный опыт, носят драматический характер.

Сохранение сознания (осведомленность) во время анестезии может быть не иден­тифицировано при наблюдении за гемодинамическими показателями. Продолжение в подобных обстоятельствах хирургического вмешательства может лечь в основу тяжелой психологической травмы, что, в свою очередь, может иметь длительные последствия, представленные депрессией, изменениями личности, а также расстройствами сна, включающими видения, кошмары и бессонницу. В то же время, послеоперационный опрос пациента также может не выявить признаков подобной неадекватности анестезии. Пред­ставляется возможным выделить 5 форм сохранения сознания (осведомленности) на фо­не неадекватной анестезии: от полного отсутствия восприимчивости и сознания до пол­ного его сохранения с яркими воспоминаниями (таблица 1).

Таблица 1. Классификация осведомленности во время анестезии

• Полная осведомленность со спонтанными или вызванными воспоминаниями (так называемая, эксплицитная память)

• Осведомленность с последующей амнезией

• Видения

• Практически полная утрата сознания с сохранением подсознательной активности и амнезией (имплицитная память)

• Отсутствие признаков осведомленности

Несмотря на то, что общепринятый стандарт контроля глубины анестезии не суще­ствует, можно получить достаточную информацию об ее адекватности при использова­нии ряда применяемых в хирургии и анестезиологии средств мониторинга. Сохранение спонтанного дыхания требует строжайшего мониторинга глубины анестезии: поверхност­ная анестезия приводит к сохранению у больного произвольных движений, тогда как ее углубление вызывает депрессию дыхания. Вот почему внимательное наблюдение за глу­биной наркоза дает анестезиологу возможность проводить качественное пособие. Тре­бования к адекватной анестезии представлены в таблице 2. Представленные критерии являются частью стандарта. С их учетом может быть оценено любое из направленных на определение глубины анестезии средств мониторинга.

Таблица 2. Требования к мониторингу глубины анестезии

• Необходимая стабильность гемодинамики и внешнего дыхания

• В идеале - отсутствие, или, по крайней мере, минимальная двигательная актив­ность больного

• Отсутствие остаточного сознания (осведомленности) во время вмешательства и воспоминаний о происходившем во время операции

• Сходная эффективность различных типов анестетиков, взятых в эквипотенциальных дозах

• Сопоставимость психического состояния после пробуждения с исходным уровнем

• Соответствующее изменение глубины анестезии в соответствии с различными этапами вмешательства

• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе, вызванные гемодинамически активными препаратами, не являются критерием глубины анесте­зии

• Наличие четких различий между наличием и отсутствием сознания

• Достаточно быстрая реакция на изменение уровня анестезии (в пределах 30 се­кунд)

• Возможность проведения во время вмешательств у спонтанно дышащих пациентов мониторинга анестезии методом «замкнутой петли»

Дата добавления: 2014-01-03