Метод изолированного предплечья

На верхнюю часть плеча пациента до введения миорелаксантов накладывается пневматическая манжета и накачивается до уровня, превышающего систолическое дав­ление. Благодаря этому нижележащая часть конечности не подвергается парализующему влиянию миорелаксантов, что позволяет анестезиологу контролировать глубину анесте­зии. На прямые вопросы анестезиолога относительно болевых ощущений или сохране­ния сознания пациент может ответить, сжимая руку врача. Таким образом, выполнение команд указывает на сохранение у больного сознания с возможностью восстановления происходящих событий в памяти.

Эта методика была использована в 1993 г. Russel при изучении течения анестезии с применением альфентанила и мидазолама во время гинекологических вмешательств [4]. Среди 32 включенных в исследование пациенток 72% адекватно реагировали на зада­ваемые во время вмешательства вопросы, а 63% указывали на наличие болевых ощуще­ний. Ни у одной из больных по окончании вмешательства не возникли спонтанные вос­поминания. Только в 10% случаев наличие воспоминаний удалось выявить путем стиму­ляции памяти. Большинство из представленных больных может быть отнесено ко 2-й ка­тегории классификации, представленной в таблице 1. Проведенное исследование про­демонстрировало одну из проблем определения адекватности анестезии – отсутствие эксплицитной памяти не всегда свидетельствует о полной утрате сознания во время ане­стезии и вмешательства.

В соответствии с опубликованными данными частота сопровождающейся воспоми­наниями неполной утраты сознания составляет приблизительно 2 случая на 1000 анесте­зий (таблица 3). При использовании стандартного клинического мониторинга мы рассчи­тываем, что сохранение сознания и воспоминания встречаются не более чем у 2 пациен­тов из 1000, но вероятно в реальных условиях еще большее число больных не полностью утрачивает сознание при анестезии, но забывают об этом.

Таблица 3. Частота сохранения сознания во время анестезии

(за последние 40 лет)

Авторы исследования	Год проведения ис­следования	Частота сохране­ния сознания	Всего пациентов
Hutchinson и др.		1,2
Harris и др.		1,6
McKenna & Wilton		1,5
Wilson и др.		0,8
Liu и др.		0,2
Dowd и др.		0,3
Sandin и др.		0,15	1 1.785

Дата добавления: 2014-01-03