Профилактика эндокардита

Профилактика эндокардита должна проводиться у всех больных с поражением кла­панов. Однако в настоящее время нет исследований эффективности периоперативной профилактики, и все рекомендации делаются на теоретической основе. Существует три основных вопроса:

• какие больные имеют высокий риск развития эндокардита?

• какие процедуры вызывают значительную бактериемию?

• какие антибиотики наиболее эффективны против этих бактерий?

Теоретические мнения поддержаны положениями Американской ассоциации кардио­логов (JAMA 1997, 227:1794-1801 или Circulation 1997, 96:358-66) и всеми национальны­ми протоколами. Все эти рекомендации можно найти в Интернете на http://www.amhrt.org/scientific/statements. а также по ссылкам Европейской ассоциации кардиологов на национальные протоколы на http://www.escardio.org.

Таблица 5. Рекомендации по антибактериальной профилактике.

По сравнению с прошлыми рекомендациями их новая редакция более строга (табл. 5-6), и при низком риске развития эндокардита и при незначительной бактериемии ан­тибактериальная профилактика больше не рекомендуется. В таблице 7 приведены вари­анты антибиотикотерапии. Стандартно в большинстве случаев в предоперационном пе­риоде рекомендуется перорально амоксициллин или внутривенно ампициллин. При вы­соком риске развития эндокардита у больных с планируемым проведением гастроинтестинальных или урогенитальных процедур рекомендуется однократное введение гентамицина вместе с внутривенным ампициллином.

Таблица 6. Обзор рекомендаций по антибиотикопрофилактике

Профилактика рекомендуется	Профилактика не рекомендуется
Стоматологические процедуры
Кровотечение из слизистых	Без кровотечения из слизистых
Дыхательные пути
Тонзилэктомия/аденоидэктомия	Интубация трахеи Фибробронхоскопия
Желудочно-кишечный тракт
Процедуры с повреждением слизистой кишечника Операции или эндоскопия желчных пу­тей Склерозировние пищеводных варикоз­ных вен	Эндоскопия
Урогенитальный тракт
Операции на простате Цистоскопия Дилятация уретры	Гистерэктомия* Влагалищные роды*, кесарево се­чение Катетеризация мочевого пузыря (при отсутствии инфекции)

* проводится профилактика у боль­ных с высоким риском

Таблица 7. Варианты антибактериальной профилактики. Альтернатив­ные варианты могут использоваться при аллергических ре­акциях на ампициллин/амоксициллин.

1. Стоматологические процедуры, а также на ротовой полости, дыха­тельных путях, пищеводе
Стандартно	Амоксициллин 2 гр (дети 50 мг/кг) per os за 1 час до операции Ампициллин 2 гр (дети 50 мг/кг) в/в за 30 мин до операции
Альтернативно	Клиндамицин 600 мг (дети 20 мг/кг) per os или цефалексин per os или цефазолин в/в или эритромицин per os
2. Процедуры на желудочно-кишечном или урогенитальном тракте у больных с высоким риском
Стандартно	Ампициллин + гентамицин (2 гр + 1,5 мг/кг) в/в через 6 часов Ампициллин 1 гр в/в или амоксициллин 1 гр per os
Альтернативно	Ванкомицин + гентамицин (1 гр + 1,5 мг/кг), инфузия в течение 1-2 часов прямо в операционной. Дети: 20 мг/кг +1,5 мг/кг
3. У больных с умеренным риском
Стандартно	Амоксициллин per os или ампициллин в/в
Альтернативно	Ванкомицин 1 гр в/в инфузия в течение 1-2 часов в операцион­ной

Литература

1. American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease. Circulation 1998; 98:1949-84 (can be found at: h ftp://www. amhrt. org/scientific/statements)

2. American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery. Circulation 1996; 93:1278-17. (can be found at: http://www. amhrt. org/scientific/statements)

3. American Heart Association. Prevention of Bacterial Endocarditis. Circulation 1997; 96:358-366. (can be found at: http://www. amhrt. org/scientific/statements)

4. Cribier A, Savin T, Saoudi N, Rocha P, BerlandJ, Letac B. Percutaneous translumina/ balloon valvuloplasty of acquired aortic stenosis in elderly patients: an alternative to aortic valve replacement? Lancet 1986; 1:63-7

5. Detski AS, Abrams HB, McLaughlin JR, DruckerDJ, Sasson Z, Johnston N, Scott JG, Forbath N, Hilliard JR. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. Journal of General Internal Medicine 1986; 1:211-9.

6. Goldmann L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O'Malley ТА, Goroll AH, Cap/an CH, Nolan J, Carabello B, Slater ЕЕ. Multifactoral index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. New England Journal of Medicine 1977; 297:845-50.

7. Hemmmings HC, Thomas SJ. Management of the patient with valvular heart disease, in: Prys-Roberts C, Brown, BR (eds.). International practice of anaesthesia. Butterworth-Heinemann, Oxford, 1996

8. Jackson JM, Thomas SJ. Valvular heart disease, in: Kaplan JA fed.). Cardiac Anesthesia, 3rd ed. Saunders, Philadelphia, 1993

9. Mangano DT. Anesthesia for the pregnant cardiac patient, in: Shnider SM, Levinson G. Anesthesia for Obstetrics. 3rd ed., Williams & Wilkins, Baltimore, 1993, 485-523

10. O'Keefe JH Jr, Shut) C, Rettke SR. Risk of noncardiac surgical procedures in patients with aortic stenosis. Mayo Clinic Proceedings 1989; 64:400-5.

11. Rapaport E Natural history of aortic and mitral valve disease. American Journal of Cardiology 1971; 35:221-7

12. Prendergast BD, Banning AP, Hall RJC. Valvular heart disease: recommendations for investigation and management. Journal of the Royal College of Physicians 1996; 30:309-15 (summary at: http://www.cardiac.org.uk/bcs.nsf//)

13. Raymer К, Yang H. Patients with aortic stenosis: cardiac complications in non-cardiac surgery. Canadian Journal of Anaesthesia 1998; 45:855-9.

14. Reyes, VP, Raju BS, Wynne J, Stephenson LW, Raju R, Fromm BS, Rajagopal P, Mehta P, Singh S, Rao DP. Percutaneous balloon valvuloplasty compared with open surgical commissurotomy for mitral stenosis. New England Journal of Medicine 1994; 331:961-7

15. Schlack, W. Anasthesie 'fur nichtherzchirurgische Einjgriffe be/ Patienten mit Herzklappenfehlem. in: Purschke, R. (ed.) Aktuelles Wissen fur Anasthesisten, Springer, Berlin, 2000,15-31

16. Tarnow J. Anaesthesie und Kardiologie in der Herzchirurgie. Springer, Berlin, 1983

17. Wigle ED, Sasson Z, Henderson MA, Ruddy TD, Fulop J, Rakowski H, Williams WG. Hypertrophic cardiomyopathy. The importance of the site and the extent of hypertrophy. A review. Progress in Cardiovascular Disease 1985; 28:1-83

УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!

Издательством Северного государственного медицинского университета выпущена в свет книга «Верните к жизни ум больной...»: Очерки истории отечественной психиатрии дореволюционного периода, адресованные широкому кругу читателей Авторы: Шерешевский А.М., Сидоров П.И., Боднарук Р.В. Книга в отдельных очерках разносторонне освещает историю российской психиатрии: рассказывает о законодательном регулировании призрения душевнобольных, об организации медицинской помощи — от древнейших методов «вразумления» до научных открытий в области психиатрии и практического применения разнообразных систем содержания больных и методов их лечения. Отдельные главы книги подробно рассказывают о становлении психиатрии в столице государства и на его окраинах, в частности — в Архангельской губернии. Книга написана простым языком, проиллюстрирована множеством интересных фактов и примеров.

Издательский центр СГМУ принимает заказы на эту книгу, готов рассмотреть Ваши пожелания и предложения по адресу:

163061, Архангельск, пр. Троицкий, 51, каб.330.

Телефоны для справок (8182) 20-61 -90, 64-03-42

E-mail: [email protected]

Дата добавления: 2014-01-03