Введение. В состоянии шока кровообращение основных органов, сердца, головного мозга и лег­ких сохраняется за счет снижения кровоснабжения кишечника [1,2]

СИНДРОМ РЕПЕРФУЗИИ КИШЕЧНИКА

М.Зигмунд (Амстердам, Голландия)

В состоянии шока кровообращение основных органов, сердца, головного мозга и лег­ких сохраняется за счет снижения кровоснабжения кишечника [1,2]. Даже при гиперди­намическом варианте шока, когда кровоток в верхней брыжеечной артерии сохранен или даже выше нормы, в кишечнике обнаруживаются зоны ишемии [3]. Ишемия кишечника наблюдается также при проведении хирургических операций, когда требуется временное прекращение кишечного кровотока или его снижение, в частности, при кардиохирургических и сосудистых вмешательствах [4]. Риск ишемии кишечника заключается в возмож­ности бактериальной транслокации и развитии воспалительной реакции, что может при­вести к полиорганной недостаточности [5-7]. Степень обеднения в снабжении кислородом определяет тяжесть ишемического повреждения. Повреждение ткани кишеч­ника наступает при снижении интестинального кровотока более, чем на 50% [8,9].

После того, как кровообращение восстановлено, возникают дальнейшие повреждения. Parks и Granger первыми показали, что реперфузия вызывает большие повреждения тка­ни, чем сама ишемия. Патологические изменения, выявленные при гистологическом ис­следовании, которые развиваются в течение трехчасовой ишемии и реперфузии в тече­ние часа, выражены значительно больше, чем изменения, возникающие при 4-часовой ишемии [10]. В патогенезе реперфузионных повреждений основную роль играют реак­тивные метаболиты кислорода и воспалительные лейкоциты [6,11,12].

Хотя реперфузионные повреждения относятся к достаточно хорошо описанным ос­ложнениям, клиническая сторона проблемы нуждается в изучении. Фармакологическая модуляция реперфузии у тяжелого больного может улучшить функциональную целост­ность тканей кишечника и последующее клиническое течение. В сосудистой хирургии, в особенности у больных, находящихся в критическом состоянии с эпизодами повторных реперфузии кишечника, необходимо проводить лечебные мероприятия, направленные на устранение пагубного эффекта изменений в тканях кишечника, вызванных реперфузией.

Дата добавления: 2014-01-03