Патогенез

МАССИВНАЯ ГЕМОТРАНСФУЗИЯ И СИСТЕМА СВЕРТЫВАНИЯ

Хопитал Кохин (Париж, Франция)

Массивной гемотрансфузией (МГТ) называется замещение полного объема циркули­рующей крови за 24 часа. Однако в различных ситуациях граница этого определения за­висит от тяжести состояния пациента, скорости кровотечения и его последствий. Такая неопределенность предрасполагает к различным подходам в тактике коррекции МГТ. Со-четанная травма, желудочно-кишечные кровотечения, крупные кардиохирургические вмешательства, экстренные ситуации в акушерстве и пересадка печени являются наибо­лее часто прогнозируемыми показаниями к МГТ. Доля пациентов с МГТ из-за коагулопа-тии и/или нарушений микрососудистого свертывания колеблется в пределах от 18 до 50%, в зависимости от предшествующего состояния, объема трансфузии и от того, что подразумевают под патологическим кровотечением (1,2).

Нарушения гемостаза во время МГТ зависят от объема трансфузируемой крови, предшествовавших нарушений гемостаза и проводимого лечения. Последствия МГТ час­то оцениваются у пациентов при сочетанной травме. К сожалению, практически все ис­следования являются ретроспективными, а многочисленные исследования о влиянии трансфузии полного ОЦК к настоящему времени устарели. Однако, точно, что нарушения свертывания, обусловленные МГТ, возникают неоднозначно. На развитие коагулопатии влияет как методика замещения кровопотери, так и множество факторов, связанных с общим состоянием пациента.

Дата добавления: 2014-01-03