Лечение '

Профилактика: системные профилактические мероприятия не рекомендуются пациен­там общего хирургического профиля. В некоторых центрах трансплантации печени про­тивогрибковая профилактика проводится. Флюконазол профилактически эффективен у реципиентов костного мозга и у раковых больных с нейтропенией (3).

Высокий уровень летальности при кандидемии, трудности в прогнозировании диссе­минации кандидоза при отсутствии лечения или при назначении системно менее токсич­ного противогрибкового препарата флюконазола - все это приводит к неизбежному воз­никновению эпизодов кандидемии, требующей эффективного лечения (18).,

Таблица 3. Показания для проведения эмпирической противогрибковой терапии (адаптировано из Рекомендаций рабочей группы Британского Общества Анти­микробной Химиотерапии)

• Клинически нестабильные недоношенные новорожденные с кандидурией или по­ражением кожи, колонизированной Candida

• Пациенты высокого риска с кандидурией и тяжелым клиническим состоянием

• Пациенты группы риска с хотя бы одной Сзяо'/Ь'з-положительной культуральной пробой крови

• Выделение Candida с любого стерильного участка (за исключением мочи) '

• Микроскопическое подтверждение присутствия дрожжей в стерильной пробе

• Пациенты группы риска с гистологическим подтверждением наличия дрожжей или мицелия в пробах тканей

Амфотерицин В. Используется при системной грибковой инфекции в течение не ме-iee 30 дней. Этот полиеновый препарат обладает очень широким противогрибковым;пектром активности. Рекомендуемые дозы: 0,3-0,7 мг/кг/день в течение от 7-10 дней до \ недель. Наблюдались токсические осложнения в виде лихорадки, озноба, тошноты,)воты, гипотензии и поражения канальцевого эпителия почек. Токсичность может быть;нижена предварительным назначением натрий-содержащих препаратов (инфузия 500 лл физиологического раствора) или пентоксифиллина.

Липосомальные препараты Амфотерииина В обладают таким же спектром противо­грибковой активности, но менее токсичны и могут назначаться в больших дозах. В на­стоящее время используется три препарата этой серии.

Abelcet® (комплекс амфотерицина с крупными липидами, ABLC), структура которого представляет собой коллоидную ленту. Препарат быстро выводится через печень и се­лезенку, так как имеет высокую молекулярную массу (11000 нм), поэтому в крови его концентрация низка.

AmBisome® (однослойный липосомальный амфотерицин В, LAMB), представляет со­бой мелкие липосомальные сферы диаметром 80 нм. Это позволяет препарату находить­ся в крови в большой концентрации, избегая тотального фагоцитарного захвата его мак­рофагами.

AmphociB) (коллоидно дисперсный амфотерицин В, ABCD) состоит из коллоидных дисперсных дисков. Для него характерна меньшая пиковая концентрация в крови, чем у амфотерицина В, но значительно дольше период полураспада.

Флюконазол: Противогрибковый триазол флюконазола все шире используется при ле­чении кандидемии. Механизм действия основан на блокировании биосинтеза стерола за счет ингибиции фермента цитохрома Р450 грибков. Обладает высокой биодоступностью и не зависит от кислотности желудочного сока. Возможно внутривенное применение. Предпочтителен при патогенной Candida albicans. Однако флюконазол неактивен в отно­шение нитчатых грибков и мало эффективен в отношение Candida cruse/. Рекомендуемые дозы широко варьируют в зависимости от страны, в которой используется препарат. От­мечено развитие невосприимчивости Candida albicans и Candida glabrata при длительном использовании препарата. Обычной дозой в странах Европы считается 400 мг в день, и при кандидемии терапия продолжается в течение 10-14 дней. Vincent и соавт. (3) реко­мендуют терапию флюконазолом начинать с 600-800 мг/день внутривенно в течение 3 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата по 400 мг/день или продолжение в/в инфузий в такой же дозе.

Флюцитозин используется при тяжелой гематогенной инфекции в комбинации с ам-фотерицином В или флюконазолом. Уровень его концентрации в крови должен монито-рироваться, так как имеются сообщения о его миелотоксичности. Флюцитозин должен назначаться при тяжелых инфекциях, вызванных C.lusitania или С.glabrata (11).

Дата добавления: 2014-01-03