Обсуждение

Болевые ощущения, возникающие при внутривенной инъекции препаратов пропофола, являются общеизвестной и распространенной проблемой [1]. Разработаны различные способы их снижения, включающие предварительное введение лидокаина или смеси ли-докаина с пропофолом [1,5-7]. Так как лидокаин абсорбируется жировой эмульсией, его смесь с пропофолом следует вводить сразу же после приготовления, для достижения максимального местного обезболивающего эффекта лидокаина. В случаях, когда целесообразно медленное введение, пропофол разводят 5% раствором глюкозы [8]. Кроме того, инъекции холодно­го (4° С) изотонического раствора перед введением пропофола способны снижать частоту болевых ощущенний с 75% до 22% [8].

Добавление 5% раствора глюкозы к пропофолу снижает концентрацию свободного пропофола водной фазы лишь на 6,4%. Данное исследование проводилось с использо­ванием диализа in vitro в течение 24 часов [2]. Следует отметить при этом, что смесь 20

мл чистого пропофола с 10 мл 10% раствора липофундина МСТ (триглицерида со сред­ней длиной цепочки) приводит к снижению концентрации свободного пропофола водной фазы до 39,9% [2]. Соответственно происходит и сокращение болевых ощущений. На основании этих результатов мы предположили, что появление болей при введении пре­парата непосредственно связано с объемом пропофола водной фазы эмульсии. Разве­дение имеющихся в настоящее время препаратов пропофола сопряжено с необходимо­стью проведения дополнительных манипуляций и увеличивает риск контаминации рас­творов [9].

Концентрация свободного пропофола водной фазы 1% раствора в 10% эмульсии триглицеридов с длинной и средней цепочкой составляла 14,0±0,5 мкг/мл в сравнении с 18,6±0,6 мкг/мл у дипривана, что соответствовало снижению на 25% [2].

Новый препарат пропофола в концентрации 10 мг/мл (Propofol-®Lpuro 1%) произво­дится компанией B.Braun. В изготовлении его использован метод прямой эмульсифика-ции. В нашем предыдущем исследовании, в котором приняли участие 24 здоровых доб­ровольца, применение 1% пропофола ассоциировалось со значительно меньшей часто­той возникновения болевых ощущений. Фармакокинетические характеристики нового препарата пропофола с триглицеридами средней и длинной цепочек не отличались от пропофола стандартной формулы [4, 10].

Использование 1% пропофола-липуро для вводной анестезии у пациентов I-III групп по классификации ASA сопровождалось меньшими болевыми ощущениями при его вве­дении. При этом различия степени гипнотического действия, а также других фармакоди-намических характеристик в сравнении с диприваном клинического значения не имеют.

Литература

1. Nathanson MH, Cajraj NM, Russel JA. Prevention ofppain on injection ofpropofol. A comparison oflidocaine with alfentanil. Anesth Analg 1996;82:469-71

2. Bab/ j, Doenicke A, Moench V. New Propofol LCT/MCT fat emulsions as solvent: approach to reducing pain on injecion of propofol? Eur Hosp Pharm 1995;!: 15-21.

3. Doenicke AW, Roizen MF, Rau J, et al. Reducing pain during propofol injection: the role of solvent. Anesth Analg; 1996;82:472-4.

4. Doenicke AW, Roizen MF, Rau J, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics ofpropofol in a new solvent. Anesth Analg 1997; 85:1399-403.

5. Klement W, ArndtJO. Pain on injection ofpropofol: effects of concentration and diluent/ Br J Anaesth 1991;67:281-4.

6. McLeskey CU, Walamander CA et al. Adverse events in a mmulticenter phase IV study of propofol: evaluation by anesthesiologists and postanesthesia care. Anesth Analg 1993;77(Suppl)S3-9.

7. King SY, Davis FM, Wells JE et al. lidocaine for the prevention of pain due to injection of propofol. Anesth Analg 1992;74:246-9.

8. Barker P, Langton JA, Murphy P, Rowbotham DJ. Effect of prior administration of cold saline on pain during propofol injection: a comparison with cold propofol and propofol with lignocaine. Anaesthesia 1991; 46:10569-70.

9. Crowline J, Tolly DT et al. Growth of microorganisms in propofol, thiopental, and 1:1 mixture of propofol and thidpental. Anesth Analg 1996;82:475-8.

10. Shafer S. Advances in propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics. J Cl/n Anesth 1993; 5(Suppl 1):14S-21S.

Дата добавления: 2014-01-03