Определение, эпидемиология и летальность

ДИСТРЕСС-СИНДРОМА

СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ТЕРАПИИ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО

Кл. Левандовски, X. Лобрюннер (Берлин, Германия)

В основе диагноза острого респираторного дистресс-синдрома легких (ОРДС) лежит увеличение внутрилегочного левостороннего шунта, снижение податливости (комплайн-са) легких и рентгенологическое подтверждение двухсторонней инфильтрации легочной ткани, при этом левосторонняя сердечная недостаточность не должна являться преобла­дающей причиной патологических изменений [1]. В связи с решающим значением уни­фикации лабораторных и клинических понятий, эпидемиологии и лечебных алгоритмов Американо-Европейская Согласительная Конференция по ОРДС недавно рекомендовала к использованию следующие критерии:

острое начало процесса

соотношение напряжения кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого ки­слорода (PaO2/FiO2 - «индекс оксигенации») менее 200 mmHg независимо от уровня ПДКВ

билатеральная инфильтрация легочной ткани при фронтальной рентгенографии

давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) 18 mmHg (при выполнении ис­следования) или отсутствие клинических признаков повышения давления в левом пред­сердии [2]

ОРДС развивается вторично и является следствием разнообразных поражений, забо­леваний и факторов риска. Некоторыми из часто приводящих к развитию ОРДС внеле-гочных патологических состояний являются шок, сепсис, внелегочная травма, передози­ровка лекарственных препаратов, панкреатит, эклампсия, заболевания ЦНС, эмболии, ожоги и массивная гемотрансфузия. К легочным причинам патологии относятся аспира­ция, ушиб легких, пневмония и прочие инфекционные процессы, воздействие радиации, токсических газов и ложное утопление.

Согласно последним эпидемиологическим исследованиям частота развития ОРДС варьирует от 1,5 до 9,3 случаев на 100.000 населения в год [3]. Проводимые в Европе и США мультицентровые исследования и работы отдельных проблемных групп продолжают констатировать, что смертность при данной патологии превышает 50%. Однако, в по­следние десятилетия отмечается рост выживаемости среди данной категории пациентов при условии лечения в специализированных центрах [4, 5].

Дата добавления: 2014-01-03