III. Острый приступ глаукомы

Препараты, понижающие ВГД (для местного применения)

I - Миотики - препараты, суживающие зрачок:

пилокарпин 1%; 2%; 6%

карбохол 3%

армин 0,005%; 0,01%

- холиномиметики

- антихолинэстеразные

II. Не миотики - не влияющие, на ширину зрачка:

клонидин (клофелин) 0,125%; 0,25%; 0,5%

эпинефрин 1-2%

бетаксол (бетоптик) 0,25%; 0,5%

тимолол малеат (тимоптик, окумед, окурил, окупресс) 0,25%; 0,5%

латонопрост (ксалатан) 0,005%

Осмотические препараты:

- глицерол 50% р-р 2-3 г/кг

- мочевина в/в 30% р-р на 10% р-ра глюкозы (40-80 кап/мин) 0,5 - 1,5 г/кг

- манитол 20%, 0,5 - 1,5 г/кг (максимальная суточная доза 140 - 180г)

Комплексное лечение:

I. – вазодилаторы,

- дезагреганты,

- ангиопротекторы,

- антиоксиданты,

- витамины и др. средства, влияющие на обменные процессы,

- диуретики.

II. - электростимуляция сетчатки и зрительного нерва,

- магнитотерапия.

III. - лазерное лечение (низкоэнегитическое лазерное облучение),

- хирургическое лечение направлено на создание новых путей оттока внутриглазной жидкости.

IV. – диетотерапия.

Причины: эмоциональное возбуждение, охлаждение, перегревание организма, переутомление, тяжелый физический труд, труд с длительными наклонами головы.

Симптомы: боли в глазу, соответствующей половине головы, иногда бывает рвота, температура (ошибочно госпитализируют в терапевтическое отделение). Отёк век, слезотечение. Застойная инъекция резко выражена. Роговица мутная, отечная; зрачок расширен; передняя камера очень мелкая. ВГД резко повышено. Глаз твердый как камень. Зрение резко снижено. Глазное дно часто не просматривается.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Глаукома	Ирит
1. ВГД повышено.	1. ВГД нормальное или понижено.
2. Роговица диффузно мутная, истыкана.	2. Роговица не изменена
3. Чувствительность роговицы понижена.	3. Чувствительность нормальна.
4. Расширены все видимые сосуды глаза (застойная инъекция).	4. Перикорнеальная инъекция.
5. Передняя камера мелкая.	5. Передняя камера не изменена.
6. Зрачок широкий.	6. Зрачок узкий.
7. Радужные круги перед глазами.	7. Радужных кругов нет.
8. Боли иррадиируют в область затылка.	8. Боли в области глаза.

Лечение: в глазном стационаре.

· 1 - 2% пилокарпин через 15 мин. в 1-ый час, через 30 мин. во 2-ой час, через каждый час в течение 6-ти часов.

· 0,5 %- раствор тимолола однократно.

· Диуретики:

диакарб 1таб. 2р + калия хлорид или диамокс + калия хлорид. При их непереносимости гипотиазид, триампур.

· Анальгетики внутрь (при рвоте - парентерально). При сильных болях вводят наркотические аналгетики для профилактики болевого шока.

· Отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, солевое слабительное (серно-кислая магнезия), глицерин 1,5 г/кг с добавлением фруктового сока, горчичники на воротниковую зону, пиявки на висок. При отсутствии эффекта оперативное лечение через сутки.

Если консервативное лечение не приводит к купированию острого приступа глаукомы в течение суток, то показано хирургическое лечение.

Все больные с глаукомой подлежат диспансерному наблюдению.

РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДРАБОТНИКА В ПРОФИЛАКТИКЕ ГЛАУКОМЫ

Приказ №925 от 09. 76 г. гласит о необходимости проверки ВГД у лиц старше 40 лет 1 раз в 3 года, а при отягощенной наследственности после 35 лет.

На ФАПах ведутся журналы тонометрии.

Санитарно – просветительская работа среди населения по ранней диагностике глаукомы.

Рекомендации:

Использовать боковой свет при просмотре телепередач.

Сократить работу в наклонном положении.

Диета: растительная, молочная.

Дата добавления: 2014-01-03