Выделяют общую и местную гипоксию

Типы гипоксии.

Общая гипоксия характеризуется кислородным и энергетическим голоданием всего организма.

Для местной гипоксии характерно кислородное и энергетическое голодание отдельных органов, что наблюдается обычно при их ишемии и венозной гиперемии.

По течению процесса выделяют:

- острую

- хроническую гипоксию.

В зависимости от причин и механизмов развития гипоксия бывает:

1.экзогенной

2.дыхательной

3.сердечно-сосудистой

4.кровяной

5.тканевой

6.смешанной.

Экзогенный тип гипоксии возникает при снижении парциального давления кислорода (Ро₂) в альвеолярном воздухе. Этот тип гипоксии наблюдается при подъеме на высоту, при нахождении в замкнутых пространствах, например в подводных лодках.

В этих случаях развивается гипоксемия – падение давления кислорода артериальной крови. Вследствие увеличения дыхания гипоксемия способствует усиленному выделению углекислого газа и снижению его парциального давления в артериальной крови— гипокапнии. Гипокапния приводит к снижению возбудимости дыхательного и сердечно-сосудистого центров, что может послужить причиной присоединения к зкзогенной дыхательной и сердечно-сосудистой гипоксии.

Дыхательный тип гипоксии возникает при снижении вентиляции альвеол, затруднении прохождения газов через альвеолярно-капиллярную мембрану в легких (нарушение диффузии). Эти нарушения могут развиваться при различных заболеваниях органов дыхания, межреберных мышц, диафрагмы, расстройств функции дыхательного центра.

Для дыхательного типа гипоксии характерна гипоксемия наряду с гиперкапнией. Состояние гипоксемии, сочетающейся с гиперкапнией, называется асфиксией (удушение). Асфиксия существенно отличается от острой гипоксии. При асфиксии в отличие от острой гипоксии очень быстро развиваются расстройства дыхания и кровообращения, за короткое время возникает коматозное состояние и организм гибнет.

Сердечно-сосудистый тип гипоксии возникает в результате уменьшения доставки кислорода тканям при снижении скорости кровотока. Этот тип гипоксии возникает при недостаточности сердца, снижении сосудистого тонуса или при сердечно-сосудистой недостаточности.

Кровяной тип гипоксии возникает при уменьшении количества или изменении свойств гемоглобина.

Причины кровяного типа гипоксии:

1. анемия, возникающая в результате потери крови, усиленного гемолиза эритроцитов в кровяном русле при различных инфекциях и интоксикациях или в результате угнетения образования эритроцитов.

2. изменение свойств гемоглобина. Например, при отравлении угарным газом образуется карбоксигемоглобин, а при отравлении гипербарическим кислородом — метгемоглобин. Они не способны присоединять и транспортировать кислород.

3. наследственные заболевания крови — гемоглобинозы, для которых характерно появление патологических форм гемоглобина с низкой способностью транспортировать кислород.

Тканевый тип гипоксии возникает вследствие нарушения утилизации кислорода, хотя его транспорт в клетки может сохраняться нормальным.

Причины:

1. снижение активности дыхательных ферментов митохондрий, например, под влиянием цианидов, некоторых антибиотиков, солей тяжелых металлов;

2. угнетение образования этих ферментов в случае авитаминозов (В₂, РР и др.);

3. изменение свойств мембран митохондрий под влиянием гипербарической оксигенации, ионизирующего облучения, при авитаминозах (витамин Е — α-токоферол) и др.

Смешанный тип гипоксии развивается наиболее часто. Обычно первично возникает какой-либо один тип гипоксии, например дыхательный; нарастая, дыхательная гипоксия приводит к нарушению функции миокарда и присоединению сердечно-сосудистого типа гипоксии. В дальнейшем нарушение обмена веществ в клетках, приводит к тканевой гипоксии. Таким образом, гипоксия может приобрести самоуглубляющийся характер и привести к гибели клеток и тканей.

Структурно – функциональные нарушения при гипоксии.

1. Биохимические нарушения. Недостаток кислорода ослабляет биологическое окисление, в результате чего в клетках и тканях снижается уровень АТФ. Как компенсаторная реакция, в клетках активируется бескислородный путь получения энергии — анаэробный гликолиз. Это приводит к быстрому истощению запаса гликогена в клетках и накоплению в них недоокисленных продуктов обмена веществ с развитием ацидоза. Вследствие недостатка АТФ в клетках ослабляется синтез белков, жиров, а распад их усиливается и в крови накапливаются кетокислоты.

2. Морфологические нарушения. В цитоплазме клеток нарастают отек, белковая и жировая дистрофия, появляются крупные капли жиров, вакуоли, мембрана клеток становится размытой, разрушается. Эти изменения усугубляются по мере нарастания гипоксии и могут закончиться гибелью клеток.

3. Нарушение деятельности ЦНС. Мозг наиболее чувствителен к недостатку кислорода и энергии и гибель корковых нейронов при тяжелой гипоксии наступает уже через 3—4 мин. При медленно нарастающей гипоксии можно наблюдать динамику расстройств высшей нервной деятельности: сначала возникает общее возбуждение и ослабляется внимание, затем возникают сонливость и безразличие к окружающему, иногда, напротив, возбуждение и бред. Люди перестают ориентироваться во времени и пространстве. При увеличении тяжести гипоксии возникает потеря сознания, появляются судороги, паралич. Такое состояние, обусловленное тяжелой гипоксией, заканчивается смертью.

4. Нарушения кровообращения. Первоначальная реакция системы кровообращения на гипоксию проявляется увеличением ЧСС и повышением АД. В дальнейшем при нарастании тяжести гипоксии функция сердца прогрессивно ослабляется: падает их сократительная способность, падает АД. При тяжелой гипоксии нарушаются местное кровообращение и микроциркуляция. Во всех органах, кроме мозга и сердца, резко ограничивается кровоток. Развивается острая почечная недостаточность. Появляется и нарастает отек тканей.

Нарушения дыхания. При гипоксии вначале увеличиваются частота и глубина дыхательных движений, а затем наступает угнетение дыхания. Периодическое дыхание завершается его остановкой. Расстройства дыхания обусловлены нарушением работы дыхательного центра в условиях тяжелой гипоксии.

Компенсаторно – приспособительные реакции организма при гипоксии.

Для сохранения функций органов и систем организм вынужден приспосабливаться к изменившимся условиям своей жизнедеятельности. Выделяют срочные и долговременные приспособительные реакции организма к гипоксии.

Срочные приспособительные реакции включаются немедленно при появлении гипоксии, так как в их основе лежит рефлекторный механизм.

Со стороны системы кровообращения увеличивается частота сердечных сокращений и повышается ударный объем сердца. Таким образом, на ранних стадиях гипоксии минутный объем кровообращения возрастает, и жизненно важные органы (мозг, сердце) могут получить большее, чем в норме, количество крови.

В легких, увеличивается глубина и частота дыхания, нередко в дыхательный акт включаются резервные альвеолы, в обычных условиях не функционирующие. Повышается давление крови в легочной артерии. Повышается проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран для кислорода и углекислого газа. Все эти изменения при гипоксии направлены на улучшение газообменной функции легких.

Несколько позднее при гипоксии изменяется состояние системы крови. Происходят выброс крови из депо (селезенка, печень, брыжеечные сосуды) и усиление образования эритроцитов в костном мозге.

Уменьшается обмен веществ в организме. Это способствует экономии энергозатрат в организме.

Долговременные приспособительные реакции развиваются постепенно при длительном действии на организм гипоксии. Они сохраняются все время, пока действует гипоксия, и даже некоторый период после прекращения ее действия. Такие реакции развиваются при хронической сердечно-сосудистой недостаточности, при хронических заболеваниях легких, при длительных анемических состояниях и др.

Характерным для долговременных приспособительных процессов является гипертрофия или гиперплазия клеток органов, принимающих участие в приспособлении к гипоксии. Повышаются число эритроцитов в периферической крови и способность гемоглобина присоединять и отдавать кислород. Значительно возрастает устойчивость мозга, центров кровообращения и дыхания к гипоксии и недостатку энергии.

Дата добавления: 2014-01-03