Атриовентрикулярный ритм

Синусовый ритм

Син.: синусный[Мф27] номотопный[Мф28]

У здоровых людей ритм синусовый, т.е. из синусового узла.

Критерии синусового ритма[Мф29]:

1. Зубец P синусового происхождения, постоянно предшествующего комплексу QRS;

2. Нормальная и постоянная форма зубца P[Мф30];

3. Нормальный и постоянный интервал PQ (0,12- 0,20 с);

4. ЧСС 60-80 мин^-1;

5. Постоянный интервал P-P.

Атриовентрикулярное соединение вырабатывает импульсы с частотой 30 ‑ 60 в 1 мин.

Импульс из атриовентрикулярного соединения рас­пространяется ретроградно на предсердия и антеградно на же­лудочки.

В зависимости от места образования импульсов, ско­рости и условий проведения их к предсердиям и желудочкам возможны три варианта:

1. с возбуж­дением предсердий, предшествующим возбуждению желудочков;

2. с одновременным возбуждением предсердий и желу­дочков;

3. возбуж­дением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.

Ритм из атриовентрикулярного соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. Возбуждение из атриовентрикулярного со­единения достигает предсердий и желудочков одновременно, в связи с чем зубец Р' сливается с комплексом QRS и на ЭКГ не выявляется (рис. 178, А). Путь импульса по желудочкам обычный, поэтому комплекс QRS и зубец Т не изменены. Ритм сокращения сердца правильный, расстояние R—R одинаковое— удлиненное, так как частота ритма составляет 30—60 в 1 мин. Ритм из атриовентрикулярного соединения с одновременным воз­буждением предсердий и желудочков иногда приходится диффе­ренцировать от синдрома Фридерика, резко выраженной гипер-калиемии и частичной атриовентрикулярной блокады I степени со значительным удлинением интервала PQ, при которой зубец Р наслаивается на зубец Г предшествующего сокращения.

Ритм из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий. Возбуждение из атриовент­рикулярного соединения достигает желудочков раньше, чем предсердий, поэтому комплекс QRS регистрируется раньше зуб-

ца P^/ (рис. 178, Б). Возбуждение распространяется по желудочкам обычным путем, в связи с чем ком­плекс QRS не изменен. На предсер­дия импульс распространяется рет­роградно. Это приводит к регистра­ции отрицательного зубца Р'. От­рицательный зубец Р' отмечается при этом во II, III, aVF отведениях;

Дата добавления: 2014-01-03