Акроцианоз

Опущение хрящей гортани на фазе вдоха

Западение уступчивых мест грудной клетки

Инспираторный стридор

Инспираторная одышка

Острые и хронические стенозы гортани. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе

−

Стеноз гортани – это сужение её просвета, создающее затруднение для вентиляции. Острый стеноз возникает внезапно или в сравнительно короткий промежуток времени. В отличии от острого стеноза хронический процесс развивается медленно, постепенно нарушая вентиляцию трахеобронхиального дерева и приводя к гипоксии в целом.

Признаки стеноза:

Клинически выделяют 4 стадии стеноза:

1. компенсированная,

2. субкомпенсированная

3. декомпенсированная

4. асфиксия.

Первые две стадии лечат консервативно, две последние требуют трахеостомии и реанимационных мероприятий. Больные подлежат госпитализации в стационар соответствующего профиля. При воспалительной природе стеноза показана активная антибактериальная терапия, антигистаминные средства, при выраженном затруднении дыхания показаны гормоны, ингаляции увлажнённого кислорода.

Хронические стенозы гортани возникают медленно в результате стойких морфологических изменений в гортани. Причины: хондроперихондрит и рубцовая деформация гортани, грубые ожоги гортани, травмы при эндолярингеальных вмешательствах, технические погрешности трахеостомии, новообразования гортани. Лечение хирургическое и длительное.

Тактика на догоспитальном этапе:

При остром стенозе гортани для определения лечебной тактики руководствуются степенью развившихся нарушений. Острый стеноз гортани требует неотложного оказания медицинской помощи. При компенсированном и субкомпенсированном стенозе гортани представляется возможность оказания медицинской помощи терапевтическими методами.

Поддаются коррекции стенозы гортани, вызванные отеком голосовых складок (чаще всего вследствие аллергической реакции или инфекционного заболевания). Для этого применяются глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон и т.д.), пипольфен, димедрол, внутривенно вводятся препараты кальция, могут вводиться сосудосуживающие препараты (эфедрин и другие). Назначаются мочегонные препараты быстрого действия (обычно фуросемд). Хороший эффект дает применение отвлекающих, действующих рефлекторно процедур – горчичники на икроножные мышцы, согревающие ножные ванны. Если острый стеноз гортани перешел в декомпенсированную стадию или в асфиктическую, терапевтические методы его лечения в основном оказываются безрезультатными или малоэффективными. Поэтому врачи прибегают к хирургическим методикам или интубации трахеи. Интубация трахеи заключается в том, что через ротоглотку в просвет гортани и трахею помещается специальная интубационная трубка, через которую больной дышит. Применение этого метода ограничено сроками лечения стеноза гортани: при длительном нахождении трубки в дыхательных путях (более 5 дней) развиваются пролежни (некрозы) в местах плотного прилегания трубки, в некоторых случаях интубация оказывается невыполнимой из-за индивидуальных анатомических особенностей.

Альтернативой интубации является хирургическое вскрытие просвета трахеи, которое часто проводится в экстренном порядке.

Дата добавления: 2014-01-03