Моторный

Вегетативный

Аффективный (эмоциональный)

Сенсорный (сенсорно-дискриминативный)

Оценка боли с участием сенсорного, аффективного, вегетативного и моторного компонентов составляют когнитивный (распознающий) компонент. Выражение боли после оценки – психомоторный компонент.

Сенсорный компонент. Афферентные импульсы передают информацию о

1. местонахождении стимула

2. начале и окончании его действия стимула

3. интенсивности стимула

Мы осознаем сенсорную информацию в виде ощущения. Ощущение – это субъективная сторона отражения человеком раздражения ++414+.

Аффективный компонент. Аффект (лат. affectus переживание, душевное волнение) — кратковременная и сильная, положительная или отрицательная эмоция, возникающая в ответ на воздействие внутренних или внешних факторов и сопровождающаяся соматовегетативными проявлениями. Физиологический аффект отличается от патологического аффекта тем, что не сопровождается помрачением сознания, психическими и двигательными автоматизмами и амнезией.

Сенсорное ощущение может вызывать удовольствие или неудовольствие в зависимости от исходных условий и других об­стоятельств. Купаясь в воде с темпера­турой 25 °С очень жарким летним днем, мы не просто ощущаем кожей холод, одновременно он вызывает приятное чувство свежести. Однако в хо­лодный зимний день та же вода казалась бы непри­ятно холодной. Это справедливо практически для всех сенсорных модальностей - зрения, слуха, обо­няния или осязания. Боль - исключение. Вызывае­мые ею аффекты, или эмоции, почти исключительно неприятные; она портит наше самочувствие, мешает жить. Этот аспект боли и есть ее аффективный, или эмоциональный, компонент.

Вегетативный компонент - это реакции (рефлексы) на болевую стимуляцию вегетативной нервной системы. Характер вегетативного компонента во многом зависит от характера самого болевого ощущения и его локализации.

Болевое раздражение, идущее с поверхностных покровов (кожи, слизистой оболочки некоторых органов) и возникающее обычно при их травме, сопровождается общим возбуждением и симпатическими эффектами — усилением дыхания, по­вышением артериального давления, тахикардией, гипергликемией и т.д. Это объясняется рефлекторным выбросом адреналина в кровь и активизацией сетчатого образования, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Иными словами, наблюдаются все эндокринные компоненты стресса. Чрезмерное болевое раздражение может привести к развитию шока.

Вегетативный компонент особенно силён при висцеральной боли; например, при желчной колике он может принять форму тошноты, рвоты, потоотделения и падения кровяного давления. Боль, исходящая из внутренних органов и по своему характеру сходная со «второй» болью, чаще всего сопровождается общим угнетением и вагусными эффектами — снижением артериального давления, гипогликемией и т.д. Это можно объяснить отчасти тем, что большинство органов грудной и брюшной полостей иннервируются блуждающим нервом, который рефлекторно возбуждается при развитии патологических процессов в них. Кроме того, следует отметить, что ощущение боли («первой», «второй», висцеральной) связано с возбуждением различных нервных центров в гипоталамусе и таламусе, где и формируются различные эмоциональные и вегетатив­ные реакции (с. 544, 545).

Двигательный компонент проявляется как рефлекс избегания или защиты. Например, когда рука случайно прикасается к горячему, она отдергивается еще до того, как мы осознаем боль и принимаем решение отреагировать на неё произвольно. Он особенно важен в случае вредных стимулов наружного происхождения, но может быть найден даже у глубокой и висцеральной боли, например в форме мышечного напряжения.

Поведенческие проявления боли, возникающие вследствие её оценки, также относятся к ее моторным, или, лучше сказать, психомоторным компонентам.

Обычно все компоненты боли возникают вместе, хотя и в разной степени. Однако их центральные проводящие пути местами совершенно раздельны, и связаны они с различными частями нервной системы. Например, сенсорный компонент имеет таламокортикальный субстрат, у аффективного в его роли выступают главным образом лимбические структуры, но также и вегетативная, и двигательная системы. Поэтому компоненты боли в принципе вполне могут возникать изолированно друг от друга. Например, спящий человек отдергивает руку от болевого стимула, даже не ощущая боли сознательно, а у децеребрированных животных наблюдаются двигательные и вегетативные реакции на нее (псевдоаффективные реакции), такие же, как у интактных животных, хотя и в отсутствие переднего мозга.

Рис.. Взаимоотношения компонентов боли. Объяснения в тексте

Участие сенсорного, афферентного и вегетативного компонентов в оценке (когнитивный аспект) и выражении (психомоторный аспект) боли варьирует в зависимости от ее природы. Результат оценки в свою очередь влияет на величину аффективного и вегетативного компонентов.

Дата добавления: 2014-01-03