Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Острый гастрит. Хронический гастрит. Функциональная желудочная диспепсия


Лекция 2.

Контрольные вопросы:1. Определение острого гастрита, причины, классификация. 2. Клиническая картина острого гастрита, возможные осложнения, диагностика. 3. Неотложная помощь, лечение и уход при остром гастрите, профилактика. 4.Определение хронического гастрита, причины и предрасполагающие факторы, классификация. 5. Клиническая картина хронического гастрита, возможные осложнения, диагностика. 6. Функциональная желудочная диспепсия: определение, причины, клинические проявления и методы диагностики. 7. Принципы лечения хронического гастрита и функциональной желудочной диспепсии. 8. Уход при хроническом гастрите, сестринский процесс, профилактика.

Острый гастрит –это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреторной и моторной функций без структурной перестройки слизистой.

Этиология .К раз­витию острого гастрита приводят:

§ экзогенные факторы – химические, физические, термические, алиментарные (употребление недоброкаче­ственной пищи), бактериальные, воздействие некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные; глюкокортикостероиды);

§ эндогенные факторы – острые и хронические ин­фекционные процессы, аллергия, ХПН (выделение азотистых шлаков через слизистую желудка при уремии).

Классификация острого гастрита (клинические формы):

Ø Острый экзогенный простой гастрит может быть алиментарным (употребление жирной, острой пищи, алкоголя, газированных напитков, приём лекарственных средств, особенно ацетилсалициловой кислоты и других НПВС) и токсико-инфекционным (при пищевых токсикоинфекциях, например сальмонеллёзе, заражении хеликобактерной инфекцией).

Ø Острый стрессовый гастрит развивается при тяжёлых инфекционных и соматических заболеваниях (пневмония, почечная и печёночная недостаточность, инфаркт миокарда и др.), ожогах, обморожениях.

Ø Коррозивный гастрит возникает при случайном или преднамеренном приёме внутрь сильной щёлочи или кислоты (соляной или серной), денатурирующих веществ (например, формальдегида).

Ø Флегмонозный гастрит (гнойное воспаление стенки желудка) обычно развивается как осложнение травм желудка, возникает, как правило, в результате попадания инфекции непосредственно в стенку желудка, вызывается стрептококком, кишечной палочкой, стафилококком и т.д., может возникать как осложнение сепсиса, язвы, рака желудка.

Клиника острого гастрита зависит от формы заболевания и этиологического фактора.

Симптомы острого экзогенного простого гастрита обычно возникают спустя 4-12 часов после приема недоброкачественной пищи или погрешности в диете. Основными клиническими признаками являются: общая слабость, боль и чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, тошнота, рвота съеденной пищей, может быть с примесью желчи, жажда, головокружение. При осмотре язык обложен белым налетом, живот умеренно вздут, отмечается бледность кожных покровов, частый пульс, незначительное снижение АД, может быть повышение температуры тела. При пальпации живот мягкий, болезнен в эпигастрии.



Острый стрессовый гастрит часто сопровождается кровавой рвотой и шоком.

При флегмонозном гастрите отмечается изжога, резкие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, озноб, резкая слабость, значи­тельное повышение температуры тела, которое сохраняется в те­чение нескольких дней. В крови всегда отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При коррозивном гастрите отмечаются сильные жгучие боли во рту, за грудиной, в эпигастрии, повтор­ная мучительная рвота с наличием в рвотных массах крови, сли­зи, тканевого детрита.

Осложнения острого гастрита:1) переход в хроническую форму; 2) желудочное кровотечение и перфорация стенки желудка при коррозивном и стрессовом гастрите; 3) абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс при флегмонозном гастрите.

Диагностика основывается преимущественно на данных анамнеза и клинических данных. Из дополнительных методов применяется ФГДС: диффузная гиперемия слизистой оболочки при экзогенном простом гастрите, множественные эрозии слизистой оболочки при стрессовом гастрите.

Неотложная помощь, лечение и уход при остром гастрите. При простом экзогенном гастрите проводится промывание желудка теплым раствором перманганата калия (1 : 10 000) или 0,5 % раствором соды. После промывания желудка при отсутствии поноса и признаков обезвоживания ставят очистительную клизму или дают солевое сла­бительное (20-30 г сульфата магния), внутрь дают адсорбенты (8-10 таблеток активированного угля, смекта). В первые сутки-двое прием пищи запрещается. Назначается обильное питье (теплый чай, минеральная вода без газов, компот из сухофруктов, регидрон). Затем разрешаются слизистые супы, каши, протертая, полужидкая пища небольшими порциями (по 50-60 мл) 5-6 раз в сутки. Рекомендуется постельный режим. С разрешения врача на область желудка 2-3 раза в день кладется теплая грелка, ставится согре­вающий компресс (на 30-40 мин). По назначению врача применяется седативная терапия (препараты валерианы, капли корвалола, валокордина); при обезвоживании проводится внутривенное капельное введение физиологического раствора, 5 % раствора глюкозы; для купирования боли применяются спазмолитики (нош-па, папаверин). При наличии признаков инфекции (гипер­термия, лейкоцитоз) назначаются антибактериальные средства (нифуроксазид, фталазол и др.). В большинстве случаев к 5-7-му дню наступает клиническое вы­здоровление, полностью восстанавливаются функции желудка спустя 12-15 дней.

При признаках флегмонозного гастрита требуется экстренная госпитализация и хирурги­ческое вмешательство.

Неотложная помощь при признаках коррозивного гастрита проводится строго под руководством врача и включает промывание же­лудка, антидотную, дезинтоксикационную терапию, симптома­тическое лечение с учетом повреждающего фактора.

Профилактика острого гастрита. Первичная: Рациональное питание (исключение из ра­циона недоброкачественной пищи, ограничение применения приправ, трудно перевариваемой и плохо переносимой пищи). Здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, выполнение пра­вил санитарной гигиены и гигиены питания. Вторичная: своевременное и эффективное лечение острого гастрита, профилактика осложнений и перехода в хроническую форму.

Хронический гастрит–это хроническое воспали­тельно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка с перестройкой ее струк­туры, прогрессирующей атрофией, нарушением секреторной и моторной функций.

Хронический гастрит – самое распространенное заболева­ние системы пищеварения, поражающее около 50 % взрослого населения.

Этиология. Причинами развития хронического гастрита являются: 1)алиментарный фактор – нарушение ритма и режима питания, наличие больших промежутков времени между приемом пищи, прием слишком горячей, холодной, механически и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи, частое употребление алкоголя;

2)длительный при­ем раздражающих лекарств (НПВС, противотуберкулезные средства, цитостатики, ГКС);

3) инфицирование Helicobacter pylori – хеликобактериоз;

4)наследственная предрасположенность;

5)травмирующее действие на слизистую оболочку желудка дуоденального содержимого, забрасываемого в желудок во время рефлюкса.

К факторам, предрасполагающим к развитию хронического гастрита, относятся: курение, профессио­нальные вредности, нервно-психические травмы, пищевая аллергия, хроническая инфекция в носоглотке; заболевания эндок­ринной системы; аутоинтоксикации и выделение слизистой желудка ток­сических веществ — кетоацидоз при сахарном диабете, хроническая почечная недоста­точность.

Патогенез. В результате длительного воздействия повреждающих факторов происходит нарушение слизистого защитного барьера желудка, развивается воспалительный процесс, нарушается регенерация и кровоснабжение слизистой оболочки желудка.

Классификация хронического гастрита.

Ø Хронический гастрит типа А (аутоиммунный) характеризуется образованием антител к клеткам слизистой желудка, прогрессирующей атрофией желез желудка, снижением выработки соляной кислоты вплоть до полного отсутствия (ахлоргидрия) и развитием В12-дефицитной анемии.

Ø Хронический гастрит типа В (бактериальный гастрит)– это гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (хеликобактер пилори). Характеризуется повышением выработки соляной кислоты.

а) б)

Рис. 45.Helicobacterpylori.

а) электроннаямикрофотография; б) схема.

Helicobacter pylori (НР) – грамотрицательная бактерия, открыта около 20 лет назад австралийскими учеными Б. Маршалл и Д. Уоррен. Сегодня доказана роль НР в патогенезе острого и хронического гастритов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и даже рака желудка, причем у многих инфицированных хронический гастрит, гастродуоденит многие годы протекают латентно, бессимптомно. Человек в этом случае выступает в качестве естественного резервуара инфекции, передавая ее окружающим лицам фекально-оральным путем. Большинство людей инфицируются НР в раннем детском возрасте через поцелуи родителей, родственников и через грязные руки. У взрослых инфицирование происходит через плохо обработанные эндоскопы и зонды, посуду. НР защищает себя от агрессивного кислого желудочного сока с помощью уреазы – фермента, расщепляющего мочевину. Образующиеся ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и тем самым нейтрализуя ионы водорода. НР колонизирует антральный отдел желудка, поскольку только здесь имеются условия для этой бактерии. Повреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно НР за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты организма и образования антител.

Ø Хронический гастрит типа С – рефлюкс-гастрит, возникновению которого способствует дуодено-гастральный рефлюкс. При дуодено-гастральном рефлюксе заброс желчи стимулирует выделение гастрина, увеличивается количество гастринпродуцирующих клеток в области антрального отдела желудка. Желчные кислоты в присутствии панкреатического сока и соляной кислоты нарушают защитные свойства слизистого барьера желудка, происходит повреждение его слизистой оболочки.

Клиника. В клинической картине хронического гастрита выделяют периоды обострения и ремиссии. При обострении ярко выражены клинические проявления, в период ремиссии проявления минимальны.

Хронический гастрит типа А (гастрит с секреторной недостаточностью). Эта форма чаще встречается у лиц пожилого возрас­та. Пациенты предъявляют жалобы на чувство тяжести, дав­ления в эпигастральной области спустя несколько минут после приема пищи, отрыжку тухлым, воздухом, чувство раннего утоления голода, снижение аппетита, тошноту, неприятный при­вкус во рту, нарушение стула в виде поносов, метеоризм, урчание в животе. При объективном обследова­нии отмечается обложенный язык, болезненность в эпи­гастрии при пальпации живота.

Хронический гастрит типа В (гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка). Хронический гастрит типа В чаще встречается у лиц более молодого возраста. Характерны боли, четко связанные с приемом пищи – возникают непосредственно или спустя 20-30 мин после еды, особенно после приема острой, грубой, соленой пищи, могут возникать «голодные» боли, которые появляются натощак и проходят после приема антацидных средств (алмагель, маалокс) или молока. Диспептический синдром проявляется отрыжкой воздухом, кислым, изжогой, тошнотой. Характерна склон­ность стула к запорам. В период обострения выражен также астено-невротический синдром: раздражительность, пло­хой сон, лабильность настроения, быстрая утомляемость. Объективно:язык обложен белым налетом, видны отпе­чатки зубов по боковым поверхностям языка. При пальпа­ции живота отмечается болезненность в эпигастрии.

Диагностика. Фракционное исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда и рН-метрия выявляют при гастрите типа А секреторную недостаточность желудка, а при гастрите типа В – нормальную или повышенную секреторную функцию желудка. Фиброгастродуоденоскопия: при гастрите типа А наблюдаются бледная и истонченная слизистая оболочка, сглаженные складки желудка, при гастрите типа В – отек слизистой оболочки, на которой расположены очаги гиперемии. При рентгенографии желудка определяется наруше­ние эвакуаторной и моторной функций, измененные складки слизистой оболочки в области дна. Биопсия слизистой желудка при гастрите типа А обнаруживает атрофию желез, при гастрите типа В выявляется хеликобактерная инфекция или методом посева, или более простым и быстрым методом – уреазным тестом (используется способность НР вырабатывать фермент уреазу).

Хронический гастрит типа С имеет сходную клиническую картину с гастритом В. При ФГДС и исследовании желудочного сока выявляется примесь желчи в желудке.

В клинике часто встречается такое явление как функциональная желудочная диспепсия. Это симптомокомплекс, включающий симптомы желудочной диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, чувство переполнения в эпигастральной области, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, изжогу или срыгивание, непереносимость жирной пищи), но при этом тщательное обследование пациента не выявляет какого-либо органического поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (хронического гастрита, язвы, дуоденита и т.д.)

Причины функциональной желудочной диспепсии следующие: острые и хронические стрессы, алиментарные нарушения (нерегулярный прием пищи, смена режима питания, переедание, злоупотребление углеводами, грубой растительной клетчаткой, острой и раздражающей пищей), пищевая аллергия, курение, злоупотребление алкоголем; экзогенные факторы – высокая температура воздуха, высокое атмосферное давление, вибрация, ионизирующее излучение, прием лекарственных средств (НПВС, глюкокортикостероиды и др.); заболевания других органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, кроветворной, мочеполовой, дыхательной); заболевания других органов пищеварения (печени, желчевыводящих путей, кишечника, поджелудочной железы).

Клинические варианты функциональной желудочной диспепсии:

§Рефлюксоподобный: изжога, отрыжка кислым, эпигастральные боли, усиливающиеся после приема пищи, наклонов, положения лежа на спине.

§Язвенноподобный: эпизодические боли в эпигастральной области, возникающие натощак и исчезающие после приема пищи или антацидов.

§Дискинетический (моторного типа): чувство тяжести и переполнения после приема пищи, быстрое чувство насыщения, отрыжка, метеоризм, редко рвота.

§Неспецифический: разнообразная симптоматика, сочетающая симптомы всех вариантов.

Кроме того, для функциональной желудочной диспепсии характерны невротические проявления: слабость, головные боли, раздражительность, эмоциональная лабильность.

Для постановки диагноза функциональной желудочной диспепсии необходимо провести весь комплекс лабораторно-инструментальных исследований с целью исключения органического поражения желудка (ФГДС с биопсией слизистой, рентгенография желудка и 12-перстной кишки с пассажем бария, УЗИ органов брюшной полости).

Лечение хронического гастрита. Исключаются курение, при­ем алкоголя. Обязательно назначение лечебного питания, основным принципом которого является механическое, химическое и термическое щажение. При гастрите типа А назначается диета, которая предусматривает дробное 5-6-разовое питание, пища дол­жна быть тщательно обработана, богата белком и витаминами, умеренной температуры. Рекомендованы продукты, улучшающие аппетит и стимулирую­щие секрецию желудочного сока: нежирные супы на рыбном или мясном бульоне, подсохший ржаной хлеб, кисломолочные продукты и др. После стихания симптомов обострения рекомендуется некоторое расширение рациона с ограничением гру­бой клетчатки и цельного молока. При гастрите типа В исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулирующие желудочную секрецию, а также пищевые продукты, длительно задерживающиеся в желудке. Зап­рещаются: алкоголь, жирная, жареная пища, копче­ные колбасные и рыбные изделия, консервы, марина­ды, грибы, изделия из слоеного и песочного теста, газированные напитки. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, каши, супы на слизистом отваре с добавлением вареных протертых овощей и круп, картофель, тыква, свекла, кабачки, цветная капуста, кисели. Прием пищи дробный: 6-7 раз в сутки.

Минеральные воды способствуют уменьшению воспа­лительного процесса в слизистой оболочке желудка. При гастрите типа А рекомендуются хлоридные или хлоридно-гидрокарбонатные, натриевые воды («Ес­сентуки» № 4, 7, «Арзни» и др.) за 10-15 мин до еды в прохладном виде. При гастрите типа В рекомендуются слабоминерализован­ные воды за 1-1,5 ч до еды в теплом виде.

Из средств медикаментозной терапии при гастрите типа А применяют средства, усиливающие секрецию соля­ной кислоты: настойка полыни горькой, настой корня одуванчика, сок подорожника и др. Заместительная терапия проводится ферментными препаратами: пепсин по 1-2 ст. ложки 2-3 раза в день во вре­мя еды, ацидин-пепсин, абомин по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, панкреатин по 0,5-1 г 3-6 раз в день перед едой, панзинорм по 1 таблетке во время еды 3 раза в день. В тяжелых случаях секреторной недостаточности применяют натуральный желу­дочный сок по 1-2 ст. ложки 2-3 раза в день во время или после еды.

Назначаются средства, улучшающие трофические процессы в слизистой оболочке желудка, усиливающие микроциркуляцию: метилурацил, витамины В1, В2, С в инъекциях и внутрь, солкосерил (внутримышечно по 2 мл 1 раз в день). Необходим прием витамина В12 по 100 мкг через день курсом 20-30 дней для предупреждения В12-дефицитной анемии.

При гастрите типа В из средств медикаментозной терапии с целью устранения повышенной кислотности желудочного сока на­значают антацидные средства. Антациды бывают:

1) всасывающиеся – натрия гидрокарбонат, окись магния, кальция карбонат;

2) невсасывающиеся – альмагель, маалокс, фосфалюгель, ренни, гастал. Невсасывающиеся антациды имеют преимущество перед всасывающимися: они не нарушают кислотно-щелочное равновесие в организме.

Для снижения желудочной секреции используют средства из группы ингибиторов протонной помпы: омепразол (омез), рабепразол пантопразол, лансопразол. Применяют также блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин.

При лечении хронического гастрита, ассоциированного с Нelicobacter pylori, используют схему антихеликобактерной лекарственной терапии (эрадикация НР):

§Терапия первой линии (трехкомпонентная схема):

1) ингибитор протонной помпы в стандартной дозе (омепразол 20 мг, лансоп­разол 30 мг, рабепразол 20 мг) 2 раза в день;

2) кларитромицин 500 мг или джозамицин 1000 мг 2 раза в день;

3) амоксициллин 1000 мг 2 раза в день.

Назначаются эти средства на 7 дней.

§В случае неэффективности лечения назначается на 7 дней терапия второй линии (четырехкомпонентная схема):

1) ингибитор протонной помпы (омепразол, лансоп­разол, рабепразол) в стандартной дозе 2 раза в день;

2) висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в день;

3) метронидазол по 500 мг 3 раза в день;

4) тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

При выраженном болевом синдроме показаны спаз­молитики: но-шпа по 2- 4 мл 2% -ного раствора внутримышечно.

Для улучшения процессов регенерации слизистой обо­лочки желудка применяют метилурацил. Коррекция нарушения моторной функции желудка достигается назначением прокинетиков (домперидон – мотилиум, метоклопрамид – церукал, дюспаталин) и холинолитиков (атропина сульфат, платифиллин, метацин, гастроцепин).

При гастрите типа В могут применяться физиотерапевтические процедуры (иловые, сапропелевые, торфяные грязи в виде аппликаций на область эпигастрия, аппликации озоке­рита, парафина, УВЧ на эпигастральную область). Физиопроцедуры противопоказаны в фазу обострения хронического гастрита, а также при наличии полипов.

Лечение функциональной желудочной диспепсии включает: устранение этиологического фактора:

рациональный режим труда и отдыха,

психотерапия;

частое, дробное, необильное питание с исключением трудноперевариваемой и жирной пищи;

прекращение курения,

употребления спиртных напитков.

Из медикаментозной терапии для нормализации моторики ЖКТ назначаются прокинетики: домперидон (мотилиум), метоклопрамид (церукал);при рефлюксоподобном и язвенноподобном вариантах – антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин).

Сестринский уход при хроническом гастрите и функциональной желудочной диспепсии. Медицинская сестра обеспечивает: выполне­ние назначенных врачом двигательного режима и режима питания; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении; четкое и своевременное выполнение назначений вра­ча; своевременный прием пациентами лекарственных средств; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; контроль за пере­дачами продуктов питания пациенту родственниками; под­готовку к дополнительным исследованиям (рентгенологическому, ФГДС, УЗИ и др.); исследования желудочного сока по назначению врача; выпол­нение программы ЛФК. Также медсестра проводит беседы с пациентами и их родственниками о значении систематического приема лекарственных средств и соблюдения режима пита­ния.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Трансакционные издержки | Сестринский процесс при хроническом гастрите

Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 2265; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.008 сек.