Коллатеральное кровообращение

Давно было замечено, что при выключении сосудистой магистрали кровь устремляется по окольным путям – коллатералям и питание отключенной части тела восстанавливается. Основным источником развития коллатералей являются анастомозы сосудов (Рис. 12). Степень развития анастомозов и возможности их преобразования в коллатерали определяют пластические свойства (потенциальные возможности) сосудистого русла конкретной области тела или органа. В тех случаях, когда предсуществующих анастомозов для развития коллатерального кровообращения недостаточно, возможно новообразование сосудов. Однако роль новообразованных сосудов в процессе компенсации нарушенного кровотока очень незначительна. Кровеносная система обладает огромными резервными возможностями, высокой приспособляемостью к изменившимся функциональным условиям. Так при наложении у собак лигатуры на обе сонные и позвоночные артерии не наблюдалось заметного нарушения деятельности мозга. В других опытах на собаках накладывалось до 15 лигатур на крупные артерии, включая брюшную аорту, но животные не погибали. Безусловно

смертельной оказалась лишь перевязка брюшной аорты выше начала почечных арте-

рий, венечных артерий сердца, брыжеечных артерий и легочного ствола.

Сосудистые коллатерали могут быть внеорганными и внутриорганными. Внеорганными коллатералями являются крупные, анатомически определенные анастомозы между ветвями артерий, снабжающих ту или иную часть тела или орган, или между крупными венами. Различают межсистемные анастомозы, которые связывают разветвления одного сосуда и ветвями другого сосуда, и внутрисистемные анастомозы, образующиеся между ветвями одного сосуда (Рис. 13, Рис. 14).

Внутриорганные анастомозы образуются между сосудами мышц, стенок полых орга-

нов, в паренхиматозных органах. Источниками развития коллатералей служат также

сосуды подкожной основы, околососудистое и околонервное русло, образуемое арте-

риями и венами, которые проходят рядом с крупными сосудами и нервными стволами.

Уставлено, что развитие макроскопически видимых коллатералей после окклюзии магистральных артерий происходит лишь через 20-30 дней, после окклюзии магистральных вен – через 10-20 дней. Однако восстановление функции органа при коллатеральном кровообращении наступает гораздо раньше, чем появление макроскопически видимых коллатералей. Было показано, что в ранние сроки после окклюзии магистральных стволов важная роль в развитии коллатерального кровообращения принадлежигемомикроциркуляторному руслу. При артериальном коллатеральном кровообращении на основе артериолоартериолярных анастомозов формируются микрососудистые артериолярные коллатерали, при венозном коллатеральном кровообращении на основе венуло-венулярных анастомозов образуются микрососудистые венулярные коллатерали. Именно они обеспечивают сохранение жизнеспособности органов в ранние сроки после окклюзии магистральных стволов. В последующем, в связи с выделением

главных артериальных или венозных коллатералей, роль микрососудистых коллатералей постепенно снижается.

В результате многочисленных исследований были установлены стадии развития

окольных путей кровотока:

1. Вовлечение в окольный кровоток максимального количества анастомозов, сущест-

вующих в зоне окклюзии магистрального сосуда (ранние сроки – до 5 суток).

2. Преобразование артериоло-артериолярных или венуло-венулярных анастомозов в

микрососудистые коллатерали, преобразование артерио-артериальных или вено-

венозных анастомозов в коллатерали (от 5 суток до 2 месяцев).

3. Дифференцировка главных окольных путей кровотока и редукция микрососуди-

стых коллатералей, стабилизация коллатерального кровообращения в новых усло-

виях гемодинамики (от 2 до 8 месяцев).

Продолжительность второй и третьей стадии при артериальном коллатеральном кро-

вообращении по сравнению с венозным больше на 10-30 суток, что свидетельствует о более высокой пластичности венозного русла.

Признаками сформировавшихся сосудов – коллатералей являются: равномерное рас-

ширение просвета на протяжении всего анастомоза; крупноволнистая извилистость;

преобразование сосудистой стенки (утолщение за счет эластических компонентов).

Большая роль в развитии коллатерального кровообращения принадлежит нервной

системе. Нарушение афферентной иннервации сосудов (деафферентация) вызывает стойкое расширение артерий. С другой стороны, сохранение афферентной и симпатической иннервации позволяет нормализовать восстановительные реакции, коллатеральное кровообращение при этом оказывается более эффективным.__

Дата добавления: 2014-01-03