Образование и ветвление спинномозговых нервов

В сформированной нервной системе человека имеется 31 пара сегментарно располо-

женных спинномозговых нервов, в том числе 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5

крестцовых и 1 копчиковый. В некоторых случаях можно обнаружить II и III копчиковые нервы. Каждый спинномозговой нерв образуется из переднего и заднего корешков.

Корешки состоят из корешковых нитей, fila radicularia, и разделены межкорешковыми промежутками, поэтому по выходу корешков можно судить о расположении сегментов спинного мозга (Рис. 12).

Передние корешки состоят из эфферентных волокон, которые являются отростками

нейроцитов, заложенных в сером веществе передних рогов спинного мозга. По этим

волокнам распространяются сигналы к скелетным мышцам. Поэтому передние корешки называют также двигательными, radix motoria. Передние корешки грудных и поясничных нервов содержат также преганглионарные симпатические волокна, которые берут начало в боковых рогах серого вещества спинного мозга и также являются эфферентными.

Задние корешки содержат афферентные волокна, представляющие отростки псевдо-

униполярных клеток спинномозговых ганглиев. По этим волокнам поступают в спинной мозг чувствительные импульсы от рецепторов кожи, аппарата движения, внутренних органов и сосудов. Таким образом, задние корешки являются чувствительными, radix sensoria. У человека задние корешки содержат намного больше нервных волокон, чем передние. Это преобладание больше выражено в тех сегментах спинного мозга, кото-

рые иннервируют верхние и нижние конечности. Соотношение между количеством волокон в задних и передних корешках составляет от 2.6:1 до 10:1. Число волокон в правых и левых корешках обычно неодинаково. На протяжении поясничного утолщения разница составляет от 6 до 59% от количества волокон на той стороне, где их меньше. В протяженности корешков, уровнях их выхождения из спинного мозга и величине межкорешковых промежутков также отмечается диссимметрия. Корешки спинномозговых нервов становятся диссимметричными уже у плодов, а в постнатальном периоде их диссимметрия возрастает. Наибольшей диссимметрией обладают корешки грудных нервов, наименьшей – корешки крестцовых нервов.

Уровень выхождения корешков из спинного мозга не совпадает с расположением

межпозвоночных отверстий, так как спинной мозг не заполняет всего позвоночного канала, заканчиваясь на уровне I-II поясничного позвонка. Поэтому корешки нервов, начиная с нижних шейных, идут к своим межпозвоночным отверстиям в нисходящем направлении (Рис. 13).

Каждый задний корешок образует расширение – спинномозговой ганглий, ganglion

spinale, в котором располагаются чувствительные нейроны, дающие начало волокнам

этого корешка и афферентным волокнам спинномозговых нервов. Только I шейный и

копчиковый нервы иногда бывают лишены ганглиев. В крестцовом отделе иногда на-

блюдаются общие ганглии у двух соседних корешков. Количество нейронов в шейных и поясничных ганглиях достигает 50 000, в грудных составляет 25 000, в крестцовых – около 3500 в одном ганглии. В старости часть нейронов в ганглиях атрофируется, и число их может к 89 годам уменьшаться на 30.3%, соответственно уменьшается и количество волокон в задних корешках.

Спинномозговые ганглии располагаются в межпозвонковых отверстиях вне твердой

оболочки спинного мозга. Ганглии I и II шейных нервов лежат соответственно выше и ниже дуги атланта. В межпозвонковых отверстиях происходит соединение переднего корешка со спинномозговым ганглием и образуется ствол спинномозгового нерва, truncus nervi spinalis. Последний содержит как афферентные, так и эфферентные волокна, то есть все спинномозговые нервы по своему составу являются смешанными. Ствол нерва имеет небольшую длину (0.5-1 см) и не заполняет целиком межпозвонковое отверстие, оставляя т.н. резервное пространство. Благодаря этому нерв свободно лежит в межпозвонковом отверстии и не сдавливается при движениях позвоночного столба. С возрастом резервные пространства уменьшаются, и это может привести к сдавливанию

нервных стволов и болезненным явлениям.

Выйдя из позвоночного канала, спинномозговые нервы отдают несколько ветвей:

1. Оболочечные, менингеальные ветви, rr. meningei, тонкие, содержат около 150

нервных волокон, возвращаются в позвоночный канал и снабжают оболочки спин-

ного мозга и питающие его сосуды.

2. Белые соединительные ветви, rr. communicantes albi, идут к симпатическому ство-

лу. В их состав входят преганглионарные симпатические волокна. От симпатиче-

ского ствола к спинномозговому нерву идут серые соединительные ветви, rr.

communicantes grisei. Они образованы постганглионарными симпатическими во-

локнами, которые далее распространяются по ветвям нервов и обеспечивают веге-

тативную иннервацию скелетных мышц, сосудов, потовых желез и гладких мышц

кожи.

3. Задние (дорсальные) ветви, rr. dorsales (posteriores), направляются в область спи-

ны. За исключением задней ветви I шейного, IV и V крестцовых и копчикового

спинномозговых нервов, все задние ветви делятся на медиальные и латеральные

ветви. Задние ветви спинномозговых нервов имеют сегментарное расположение и

осуществляют иннервацию глубоких мышц спины и кожи, на протяжении от затыл-

ка до ягодичной области. Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва называ-

ется подзатылочным нервом, n. suboccipitalis. Задняя ветвь II шейного нерва назы-

вается большим затылочным нервом, n. occipitalis major (Рис. 15).

4. Передние (вентральные) ветви, rr. ventrales (anteriores), иннервируют переднебо-

ковые стенки туловища и конечности. Это – наиболее крупные ветви спинномозго-

вых нервов. Только у I шейного нерва передняя ветвь равна задней, а у II шейного

нерва уступает ей по толщине. Сегментарное расположение сохраняют лишь пе-

редние ветви грудных нервов, остальные же образуют сплетения. При этом сосед-

ние нервы соединяются посредством петель, через которые проходят волокна,

принадлежащие различным сегментам.

Различают шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения спин-

номозговых нервов. Поясничное и крестцовое сплетения объединяются в пояснично-

крестцовое сплетение.

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (Рис. 16). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями.

Сплетение располагается на уровне 4 верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи, будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Шейное сплетение имеет связи с добавочным и подъязычным нервами.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями 4 нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями 3 верхних поясничных, частью передней ветви XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов (Рис. 18). Располагается поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы.

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, образовано передними ветвями V поясничного, верхних 4 крестцовых и частью передней ветви IV поясничного спинномозговых нервов

Передняя ветвь V поясничного нерва и часть передней ветви IV поясничного

нерва образуют пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis (Рис. 20).

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, образовано передними ветвями V крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Это сплетение располагается в полости малого таза на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. Отходящие от сплетения заднепроходно-копчиковые нервы, nn. anococcygei, иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.

Образование сплетений в филогенезе связывают с развитием конечностей. Мышцы конечностей являются в большинстве многосегментными, то есть образуются из нескольких миотомов и получают иннервацию из двух и более сегментов спинного мозга. В сплетениях происходит объединение волокон различной сегментарной принадлежности, и вместо множества мелких проводников формируются крупные кабели, обеспечивающие иннервацию целых мышечных групп. Благодаря перераспределению афферентных волокон устанавливается связь одного участка кожи с несколькими сегментами спинного мозга, поэтому при раздражении кожи ответные сигналы передаются многим мышцам. Этим повышается надежность периферической иннервации, обеспечиваются сложные рефлекторные реакции организма.

У низших позвоночных (амфибий и рептилий) нервы конечностей устроены более просто, имеются два основных нервных ствола – вентральный, иннервирующий сгибатели, и дорсальный, иннервирующий разгибатели. У млекопитающих эти стволы разделяются на несколько нервов. На верхней конечности из единого нерва сгибателей образуются локтевой, срединный и мышечно-кожный нервы, а нерв разгибателей подразделяется на лучевой и подмышечный нервы. На нижней конечности нерв сгибателей дифференцируется на бедренный, запирательный и латеральный кожный нерв бедра, а нерв разгибателей представлен седалищным нервом, который разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Сопоставление анатомических данных о локализации связей между нервами с данными об их развитии показывает, что нервные связи существуют только между генетически родственными нервами, развившимися из первоначально единого источника, например между срединным и локтевым, бедренным и латеральным кожным нервов бедра. Связи не встречаются между срединным и лучевым, бедренным и седалищным нервами, то есть нервами, имеющими различные источники развития.

Необходимо учитывать также, что ряд нервов берет начало из одних и тех же сегмен-

тов спинного мозга, то есть имеет сегментарную общность. При этом у разных людей

нервные волокна определенных сегментов могут распределяться между начинающи-

мися от них нервами неодинаково и проходить в составе различных нервов. Поэтому

один и тот же нерв у разных людей не всегда иннервирует строго определенную тер-

риторию на периферии: у одних он может распространяться на большем, у других – на меньшем протяжении. Соседние нервы как бы взаимодополняют друг друга.

На основании изложенного выше С.С.Михайлов выделяет «комплексы нервов», то есть систему нервных стволов, имеющих генетическое родство и сегментарное единство. На верхней конечности имеются комплексы: мышечно-кожный и срединный нервы – в области плеча, срединный и локтевой нервы – в области предплечья и кисти. На нижней конечности: бедренный, запирательный и латеральный кожный нерв бедра – в передней области бедра, седалищный и задний кожный нерв бедра – в задней области бедра, поверхностный и глубокий малоберцовые нервы – в области голени и стопы и т.д.

Дата добавления: 2014-01-03