Страница: 1/2

Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему макроорганизма. на микробы мы оказываем подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения - антибиотики, как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики. Антибиотики подразделяются на различные группы, особенно широко применяется группы пенцилиннов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом, а у нас этот препарат был синтезирован группой академика Ермольевой. Введение пенициллина в медицинскую практику вызвало революцию в медицине. То есть болезни, которые были роковыми для человека скажем пневмония, от которой умирали миллионы человек во всем мире стали поддаваться успешному лечению. В хирургии значительно реже стали встречаться гнойные осложнения. Однако неправильно употребление пенициллина в течение 20 лет привело к тому, что уже в 50-е годы сами медики его полностью скомпрометировали. Это произошло потому, что не учитывались строгие показания к применению пенициллина; назначали пенициллин при гриппе, во избежание осложнений - пневмонии, вызванной стафилококками или пневмококками. Или хирурги, делая операцию по поводу паховой грыжи назначали антибиотики во избежание гнойных осложнений. В настоящее время с профилактической целью применять антибиотики нельзя, за исключением случаев экстренной профилактики. Второе обстоятельство - то что его назначали в низких дозах. В результате не все микробы подвергались воздействию пенициллина, а выжившие после применения пенициллина микробы, начинали вырабатывать защитные механизмы. Наиболее известный защитный механизм - это выработка пенициллиназы - ферменты, который разрушает пенициллин. Это свойство характерно для стафилококков. Микробы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только в присутствии этих антибиотиков. Некоторые микробы перестроили рецепторы своих клеточных мембран таким образом, чтобы не воспринимать молекулы антибиотиков.

Далее пенициллин стали применять 4 раза в сутки. Если вводить пенициллин парентерально, то его терапевтическая доза достигается примерно через 30 минут после введения и удерживается в кровеносном русле не более 4 часов, а далее доза резко снижается. Получается, что вводя антибиотики, раз в 6 часов, мы даем микробам 2 часа, чтобы они приспособились к антибиотику. Таким образом, доза употребления пенициллина сейчас повышена с 1 грамма в сутки до 10-20 г в сутки и вводить его нужно каждые 4 часа.

В 60-е годы появилась новая группа антибиотиков - противогрибковые антибиотики. Дело в том, что в результате масштабного применения антибиотиков у людей стали наблюдаться подавление собственной микрофлоры толстой кишки, подавляется кишечная палочка, а она жизненно необходима человеку, например, для усвоения витаминов (К, В12). Недавно был обнаружен еще один механизм взаимодействия организма человека с кишечной палочкой: кишечная палочка всасывается в сосуды кишечных ворсин и по мезентериальным венам попадает в воротную вену, а далее в печень и там убиваются купферовскими клетками. Такая бактериемия в составе крови воротной вены имеет значение для поддержания постоянного тонуса иммунной системы. Так вот при подавлении кишечной палочки нарушаются эти механизмы. Таким образом, антибиотики снижают активность иммунной системы.

В результате того, что нормальная микрофлора, подавляется антибиотиками, может развиваться совершенно необычная для здорового человека микрофлора. Среди этой микрофлоры на первом месте - грибки рода Кандида. Развитие грибковой микрофлоры приводит к возникновению кандидмикоза. У нас в городе ежегодно отмечаются 10-15 случаев сепсиса вызванного канидомикозом. Вот почему появилась группа антигрибковых антибиотиков, которые рекомендуется применять при дисбактериозах. К этим антибиотиками относится леворин, нистатин, метрагил и др.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

Целенаправленно применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели

Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификация возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва - цефалоспорины.

Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика.

Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие - аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков.

Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).

Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.

При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе.

активная иммунизация, когда вводятся антигены, в хирургии это вакцины, анатоксины.

Пассивная иммунизация сыворотками, гамма глобулином. В хирурги широко применяется противостолбнячный, противостафилококковый гамма-глобулины.

иммуномодуляция. Применение различных стимуляторов иммунитета: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. методы, но недостаток стимулирующего действия в то, что мы действуем вслепую, не на какой то определенный иммунный механизм. Наряду с нормальными имеют место и патологические иммунные реакции - аутоиммунная агрессия. Поэтому сейчас имеет место не иммуностимуляция, а иммундомодуляция, то есть действие только на дефектное звено иммунитета. Сейчас в качестве иммуномодуляторов используют различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны, препараты получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов. Можно применять также различные экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое просвечивание крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т.п.

АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:

предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.

Текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось

заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.

Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.

Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:

первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.

Второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.

септикаПод асептикой понимают метод хирургической работы, предупреждающей попадание микробов в рану путём уничтожения их на всех предмета, которые с ней соприкасаться. Основной закон асептики – все что приход в соприкосновение с раной должно быть свободно от бактерий т.е. стерильно. Для обеспечения асептической работы необходимо хорошо знать возможные источники попадания микробов в рану. Это два источника: экзогенный и эндогенный.Экзогенной считается инфекция попадающая в рану из внешней среды: из воздуха(воздушная), с брызгами слюны(капельная), предметами соприкасающихся с раной(контактный) и с предметами, оставляемые в ране- шовный материал, дренажи, протезы и т.д. (имплантационная)Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах(кожа, дыхательные пути, желудочно- кишечный тракт и д.р.) Эта инфекция может попасть в рану путём непосредственного занесения, либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Для профилактики эндогенной инфекции необходимо своевременное её выявление и последующая санация(лечение тонзиллитов, синуситов, пиодермии и т.д.) Для борьбы с экзогенной инфекцией используют методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики.Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить. Комбинация этих методов позволяет успешно вести борьбу на всех этапах: источник – пути её передачи – восприимчивый человек.Асептика – комплекс мероприятий направленных на предупреждение проникновения микробов в рану, организм в целом.Для достижения этой цели используются:- организационные мероприятия (сортировка хирургических больных на «чистых «и «гнойных «, отделка помещений, регулярный контроль качества стерилизации медицинским персоналом и санитарно- эпидемиологической службой, режим кварцивания и влажной уборки подразделений отделения.)Соблюдение СЭР.-физические факторы (высокая температура, ионизирующее измерение, ультразвук, уфо.)- химические препараты. ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНОЙ И КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ.Капельные инфекция это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей с водяными парами. Водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попасть в рану. Бактериологические исследования показали, что в окружающую среду из дыхательных путей и кожаных покровов выделяются в 1 мин. От 10 тыс. до 100 тыс. микробов.Если в воздухе микробов немного вероятность возникновения заражения невелика.Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха Специальные методы уничтожения микробов в воздухе сводится к борьбе с пылью и включают в себя:-проветривание и вентиляция помещений проводится по графику и снижает загрязненность воздуха микроорганизмов до 30%.-в особо чистых помещениях дополнительно используются бактерицидные, ультрафиолетовые лампы, централизованная система очистки воздуха (проточно-вытяжная вентиляция),специальные воздухоочистители.Для борьбы с пылью применяется влажная уборка с применением антисептических средств.-используются дезинфектанты:1% р-р хлорамина;0,75 р-р хлорамина с 0,5 моющего средства, 3% хлорамин, 3% р-р перекиси водорода с 0,5 моющего средства, 0,03% р-р анолита.Предусмотрены следующие виды уборки.-Предварительная в начале рабочего дня (заполняются емкости дезинфицирующими растворами, стираются пыль с горизонтальных поверхностей. Накрываются стерильные столы с инструментом.)-текущая- в течение рабочего дня по мере необходимости (убираются использованные инструменты, перевязочный материал. устраняются загрязнения. УФО каждые 2 часа по 15’ мин.)-заключительная – в конце рабочего дня (помещение и оборудования моются и протираются дезинфектантами. Выносится весь отработанный материал, проводится УФО помещения в теч. 2 часов.)-Генеральная- 1 раз в 7 дней пографику (моются стены, потолки, лампы, окна, оборудование антисептическими средствами. Проводится УФО помещения в течении 2х часов. Для генеральной уборки используются:6% перекись водорода с добавлением 0,5% моющего средства; 0,03% нейтральный анолит с добавлением 0,5 % моющего средства; 1%р-р активированным хлорамином (100 гр хлорамина и 40ml 10% р-ра аммиака на 10 литров воды.)Во всех подразделениях предусмотрено ношение спец одежды. Мед. Персонал должен иметь халаты или костюмы из легкой ткани, сменную обувь. В операционной, перевязочной, процедурном кабинетах, при выполнении процедур у постели больного медсестры обязаны носить колпаки маски.Выполнение требования личной гигиены больных и мед.персонала включает:- Сан.обработку, смену одежды, контроль на педикулёз в приёмном покое при поступление.-соблюдение правил личной гигиены на отделении (для тяжелых больных с помощью мед. Персонала, родственников.)- регулярную смену белья нательного и постельного 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения.-контроль на педикулез каждые 10 дней.. МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ ОБЯЗАН.- соблюдать правила личной гигиены.- менять спец одежду.-своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки.-проходить полный мед. Осмотр по графику.-своевременно 1 раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилаккока в носоглотке.- отстранять от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваний.Ношение масок обязательно в операционной, перевязочной, процедурном кабинете, особенно при выполнении манипуляций в ране и связанных с нарушением целостности кожаных покровов слизистых оболочек.Как правило применяются фильтрующие маски, закрывающие нос,рот. подбородок размеры 16х20 см. из 4-6 слоёв марли с тесёмками маркируются по цвету и меняются каждые 3 часа. После употребления их кипятят в дистиллированной воде 30` в 2% растворе соды 15` стирают,высушивают, проглаживают. Разовые маски из целлюлозы сохраняют свою эффективность в течение часа. Ограничение разговоров и излишних передвижений в операционной, перевязочной, процедурном кабинете без необходимости нежелательны. ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ.Необходимо помнить и соблюдать основной принцип асептики:- все что соприкасается с раной должно быть стерильным.Стерилизация-метод обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизующем материале.Ответственной за асептику является медсестра, она обязана знать:-требования предъявляемые к сэр и регламентируемые приказами, отраслевым стандартом, методическими рекомендациями санитарно-эпидемиологической службы-уметь осуществлять 4этапа стерилизации.основные методыI дезинфекция-совокупность методов и средств направленных на уничтожение вегетативных форм патогенных и условно патогенных микроорганизмов во внешний среде.Методы: механическая (мытьё щетками)

Физическая(кипячение 2% содовом растворе) Химический (хлорамин, анолит, хлорсепт.) Биологический Комбинированнаная.II Предстерилизационная очистка –удаление жировых механических загрязнений и остатков лекарственных средств..Этапы:1.замачивание в растворе с экспозиционной выдержкой.2.мытьё в растворе (салфеткой)3.промывание проточной водой.4.обессоливаем.«2 этапа в одном (дезинфекция и предстерилизационная очистка)используются такие средства:2% виркон, 1,5% лизетол, 3% лизофармин, 0,03% анолит.»III стерилизация подвергаются медицинские инструменты контактирующее с кровью,раневой поверхностью, инъекционными препаратами и тот вид инструментов который в процессе эксплуатации контактирует со слизистой оболочкой и может вызвать ёё повреждение.Методы1 Физический: паровой(2 АТМ 132 гр. 20 мин.,),воздушный (180 гр. 60 мин.).2 химический(лизофармин, первомур, 6% перикись водорода.).Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов проводится не реже чем раз в неделю, подвергаются 1% инструментов от обработанных но не меньше 3-5 единиц.Азопирамовая проба: цель выявление остатков крови, лекарственных средств, хлорсодержащих препаратов, моющих средств, ржавчины.Смешать в равных кол-вах азопирама и 3% перекиси водорода нанести на изделие или протереть ватой смоченной реактивом. При наличии ржавчины и хлорсодержащих соединений появляется бурое окрашивание в остальных случаях фиолетовое при правильной обработки цвет не меняется. Контроль стерилизационной обработки осуществляется индикаторными лентами. Раз в квартал осуществляется бактериологический контроль (на стерильность) материал сдаётся в сэс на посев. ОБРАБОТКА РУК ПЕРСОНАЛА.Постоянно ухаживать за кожей рук. ногти пострижены, снимаются кольца,браслеты.часы. Гигиеническое мытьё рук проводится перед началом работы, в течение и в конце рабочего дня. Строго соблюдать технику мытья рук.Гигиеническая антисептика рук-(ахд-2000, ахд-специаль, плевосепт.) на кожу наносится 5 мл. средства и тщательно втирают в течение 2-3 мин. На высохшие руки сразу надеваются перчатки. ОСНОВНЫЕ ПРИКАЗЫ.Ост 42-21-2-85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. методы.средства, режимы.277-115 от13 декабря 1998 года методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистки,стерилизации инструментов медицинского назначения.408 от 12июля 1989г о мерах по снижению заболеваемости вирусных гепатитов в стране.3.1.958.00 санитарные правила профилактики гепатитов.720 от 31июня 1978г об улучшение мед.помощи больным с гнойно- хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутри больничными инфекциями.681/264 от 29 декабря 1995г об организации медицинского осведетильствования для выявления ВИЧ инф. в СПб.149-р-115 распоряжение по укладке по профилактике СПИДа. АНТИСЕПТИКА.Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ней условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их в глубь ткани. Борьбу с интоксикаций, повышение защитных сил организма. Различают профилактическую и лечебную антисептику.Профилактическую антисептику проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану или организм пациента (обработка рук персонала антисептиком перед выполнением манипуляций, обработка и антисептиком места инъекций и т. Д.).Лечебная антисептика разделяется на механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.1.Механическая антисептика заключается в удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, вскрытых гнойников(абсцесс, флегмона),инородных тел, пункция гнойников (плеврит, гайморит) обработка ран пульсирующей струёй жидкости и т.д.2.Физическая антисептика состоит в приложение таких методов, при которых в ране создаются неблагоприятные условия для выживания микробов, это кварцевое- облучение ран, введение в рану различных дренажей, турунд, использование гигроскопичного перевязочного материала, гипертонического растворов, обеспечивающих остаток гноя и раневой жидкости наружу в повязку, высушивание раны (это открытый метод лечение ран и ожогов.)3.Химическая антисептика- основой хим. Антисептикой является уничтожение микробов в ране, организме пациента с помощью химических веществ, которые с успехом используются и в асептики. Дезинфицирующие вещества применяются для уничтожения микроорганизмов во внешней среде (мытьё полов, стен, предметов ухода и инструментов).Антисептические вещества используются для уничтожения микробов, находящихся на поверхности кожи, слизистых оболочках, полостях, т. е. применяются наружно. Химиотерапевтические вещества используются для уничтожения микробов в патологических очагах больного, поэтому они вводятся внутрь или парентерально.4.Биологическая антисептика-это применение антибиотиков, сывороток, вакцин, бактериофагов,протеолитических ферментов, анатоксинов препаратов крови.5.Смешанная антисептика представляет собой использование комбинаций разных методов антисептики.

Асептика и антисептика АСЕПТИКА Асептика - мероприятия,направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика в переводе с греческого означает: А- без,septikos - гнойный.отсюда основной принцип асептики гласит: все,что приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от бактерий,т.е. должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях,это относится не только к собственно хирургии, но и офтальмохирургии,травматологии, челюстно-лицевой хирургии,оториноларингологии,эндоскопии и другим специальностям.Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности. Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. Эндогенной называется инфекция,находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых.Такая инфекция в рану может попасть контактным путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы,очаги хрон.инфекции во внутренних органах-холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др. Наибольшее значение имеет эндогенная инфекция- это инфекция,попадающая в рану из внешней среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции: 1.Воздушно-капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и др.; 2.Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной; 3.Имплантационный путь-с предметов, оставляемых в ране-дренажи,шовный материал,протезы сосудов,искусственные материалы и др.; 1.Предупреждение воздушно-капельной инфекции. Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от пра- вильной организации хирургического отделения,перевязочных,операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки,площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц,как районная больница,имеется одно хирургическое отделение,но при этом обязательно отделить "гнойных"больных от "чистых",в идеале иметь две перевязочные - для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь две перевязочные,то вначале перевязываются "чистые" больные,затем "гнойные", после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо работать в халатах,чепчиках,масках. Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В операционном блоке имеются операционные,предоперационные,хозяйственные комнаты для персонала,автоклавная. В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах,чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами. Уборка операционных производится влажным способом. Различают: 1.Предварительную уборку- перед операцией; 2.Текущую уборку- в ходе операции; 3.Ежедневная уборка- после операции; 4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю; Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных исполь- зуют воздухоочистители,бактерицидные лампы. П.Профилактика контактной инфекции. Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля, стерили- зация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала. ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА включает 2 этапа: механическую очистку и дезинфекцию.Механическая очистка заключается в мытье рук под проточной водой мылом и щеткой в течении 2-5 мин. Дезинфекция рук может быть осуществлена несколькими способами: До последнего времни наиболее широко была распространена обработка рук по Спасокупоцкому-Кочергину.При этом руки обрабатывают в 2-х тазах с 0,5% АНТИСЕПТИКА Одним из важных разделов общей хирургии является тема "Антисептика". История антисептики описана подробно в ваших учебниках, поэтому скажу лишь, что основоположником антисептики принято считать английского хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обработки ран, рук хирурга и инструментария. Итак, - Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности. Механическая антисептика - это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 10 в 5 степени микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны. Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериальной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д. Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механической антисептики является хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны значительно уменьшается. Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы. К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно. Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюда относятся: 1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения. 2. Применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы. 3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д. 4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования: - во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу; - во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага. Химическая антисептика - применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение микробов). Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы: 1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р; 2. йода спиртовый раствор 5-10%; 3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1% р-р; II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел; 2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура; 3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран - 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р; Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях. III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции. 2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура (для обработки рук хирурга). 3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова. IY. Альдегиды: 1. формальдегид 2. лизоформ 3. формалин Y. Фенолы: 1. карболовая кислота 2. ихтиол, применяемый в виде мази YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля. YII. Гипертонические растворы: 1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия 2. 30% р-р мочевины 3. 40% р-р глюкозы Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация за счет разведения раневого экссудата. YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р 2. Бриллиантовый зеленый (зеленка) 3. Риванол 1Х. Соли тяжелых металлов: 1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей. 2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток. 3. Соли серебра: колларгол и протаргол. Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения. 1. Хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор. 2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении на руку образуется пленка, которая снимается спиртом. 3. Роккал - 10% и 1% водный раствор. Х1. Производные нитрофуранов: 1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания полостей. 2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики. 3. Фурагин - для внутривенного введения. Биологическая антисептика: Сюда относятся: 1. Антибиотики 2. Ферменты 3. Бактериофаги 4. Сыворотки 5. Иммуноглобулины Антибиотики: 1. Группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1,3,5. Полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин. 2. Группа тетрациклинов: тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, биомицин. 3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин. 4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, олететрин, тетраолеан, сигмамицин. 5. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин, герамицин, сизомицин. 6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф. 7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин. 8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин. 9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др. Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие. 1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин; 5. Ферменты в мазях: ируксол 6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24 - 48 часов. Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т.д. Сыворотки: 1. Антистафилококковая 2. Противостолбнячная (ПСС) 3. Противогангренозная и т.д. Иммуноглобулины: 1. Гамма - глобулин 2. Гриппозный 3. Стафилококковый Препараты природного происхождения 1. Хлорофиллипт - смесь хлорофиллов; 2. Эктерицид - получают из рыбьего жира; 3. Бализ - получают из сахаромицетов; Сульфаниламиды: 1. Стрептоцид; 2. Сульфадимезин; 3. Сульфален; 4. Уросульфан; 5. Сульфадиметоксин; 6. Сульфапиридазин; 7. Бисептол; Мазевые антисептики В хирургии используют 2 вида мазей: 1-на жировой и вазелин-ланолиновой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и др.); 2-водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гнойных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической активностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15 раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов. Пути введения антисептиков: 1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт. Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды. 2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора; 3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевральную полости; 4. Внутривенное введение (внутриартериальное); 5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку; 6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы. Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.

В Мой Мир

Эта тема не для самостоятельной хирургической практики, а для ознакомления с принципами хирургической обработки ран.

Повреждения могут быть открытыми (ранения) или закрытыми (ушибы). Переломы костей могут быть и закрытыми (без повреждения кожи) и открытыми (когда видны отломки костей).

Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. Резаные и колотые раны имеют малую зону повреждении, ровные края, стенки ран сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию. Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться перитонит и сепсис. Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей. Ушибленные, рваные и размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению. Укушенные раны всегда инфицированы слюной.

Ранения и открытые переломы опасны тем, что помимо собственно нарушения целостности тканей и их функции, происходит инфицирование. Которое может быстро охватить организм и привести к летальному исходу, т.е. смерти.

Таким образом, микробы являются одной из самых значительных опасностей при ранениях.

До тех пор, пока не были открыты микробы, смертность после операций составляла до 80%!

Когда обнаружили, что осложнения и смерть являются следствием инфицирования раны, были разработаны правила асептики и антисептики. Асептика - комплекс мер для предупреждения попадания микробов в рану. Антисептика - комплекс мер, направленных на уничтожение попавших микробов.

Асептика— это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила — все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны.

Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, это высушивание раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, например мазь Вишневского. К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции.

Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран.

Нелишне сказать, что руки хирурга, инструменты (пинцет, скальпель) должны быть стерильны. Руки моются специальными методами, инструмент стерилизуется в автоклаве. Понятно, что в полевых условиях это недостижимо - но к соблюдению полной стерильности надо стремиться.

Первичная рана всегда инфицирована. Задача хирурга - произвести первичную хирургическую обработку раны. Во время нее из раны удаляются посторонние предметы, загрязнения. Например, щепки, попавшая внутрь одежда. При огнестрельных ранениях это особенно актуально. К тому же, раневой канал большой…

Механическая антисептика - хирург иссекает края раны (на которые заведомо попали микробы).

Рваные, загрязненные края оан иссекаются, и рана превращается в стерильную, хирургическую. После этого вводится дренаж (тоже стерильный) и все послойно зашивается стерильными же нитками (кетгутом, капроновыми). В некоторых случаях могут оставляться и открытые раны.

В дальнейшем пациент должен находиться в покое, для заживления раны. Крайне желательно заживление первичным натяжением, но чаще рана все же воспаляется и образуется гной (результат борьбы иммунных клеток с бактериями). Рана заживает вторичным натяжением, с грануляцией (выросты ткани) и образованием более объемного шрама. Как метод биологической антисептики применяются антибиотики.

Дренаж служит для отведения гноя из раны. Если это трубчатый дренаж (он в разы лучше обычного!), то через него рану промывают стерильными растворами (из капельницы), с лекарственными препаратами.

Рана не должна находиться постоянно под одной повязкой дольше 3-4х часов! Т.к. под повязкой происходит размножение микрофлоры. Этот принцип не соблюдается в больницах - просто нет возможностей менять повязки каждые 3 часа всем пациентам…

Много остается за кадром - еси тема интересная, стоит прочитать пособия по оказанию первой помощи, это раз, а второе - руководства или учебники по общей хирургии.

Большая проблема - боль во время операции. К слову сказать, обезболивание появилось не так давно… Выпивали стакан водки, закусывали деревяшку…