Осложнения при переливании крови

1) А н а ф и л а к т и ч е с к и й ш о к.

Развивается как аллергическая реакция на введение чужеродного белка, обычно, при проведении биологической пробы. Клинические проявления этого осложнения яркие. Развивается возбуждение и чувство страха, сменяющиеся угнетением сознания, вплоть до комы. Появляется быстро нарастающий отек Квинке, особенно выраженный на лице, хотя альтеративная реакция на гистамин и серотонин генерализованая, сопровождающаяся функциональными органными нарушениями.

При развитии анафилактического шока (анафилактические наборы должны быть во всех процедурных кабинетах поликлиник и стационарных отделений в виде специальных укладок!) необходимо прекратить гемотрансфузию. Система убирается, но игла из вены не удаляется, т.к. из-за коллапса, пропунктировать спавшиеся вены довольно трудно. Через новую, одноразового пользования систему, подключаются 5 процентная глюкоза или физраствор (как растворители). Внутривенно (если игла из вены удалена и нет возможности провести венепункцию - вводят в корень языка!) стероидные гормоны немедленного действия - доза рассчитывается по эталону преднизолона (90-120 мг, - это 3-4 ампулы любого препарата): преднизолон, дексаметазон, солюкортеф, солюмедрол, метипред и др. (Не путайте с пролонгированными гормонами: депомедрол, депокортеф, метипреддепо и др., которые начинают действовать только через 6 часов, но с продолжительностью до трех недель). Одновременно вводятся антигистаминные препараты:гисманал, тавегил, супрастин и другие, обычно в дозе 2-4 мл. Внутривенно коргликон или строфантин 0,5-1,0 мл, разведенные глюкозой. Внутримышечно - дыхательные аналептики: кордиамин, сульфокамфокаин 2 мл, кофеин натрия-бензоат 2 мл. Дальнейшие мероприятия зависят от состояния артериального давления, дыхания, диуреза. При снижении систолического артериального давление ниже 90 мм рт.ст. (только при остановленном кровотечении) производят внутримышечное введение 1 мл адреналина и приступают к переливанию противошоковых (см. ниже) кровезаменителей. При снижении АДс ниже 70 мм рт.ст. внутривенно подключают вазопрессоры в растворе глюкозы: норадреналин, или дофамин, или допмин. При наличии дыхательной недостаточности, в зависимости от тяжести, проводят оксигенотерапию или интубацию трахеи с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) кислородом. Для коррекции ацидоза внутривенно переливают 200-400 мл 4 процентной соды.

2) С и н д р о м «м а с с и в н о й г е м о т р а н с ф у з и и»

Развивается при переливании большого количества крови, особенно от разных доноров (обычно, если переливают больше литра крови, но при тяжелой анемии может формироваться при меньших объемах гемотрансфузии). В результате перекрестной несовместимости происходит развитие ДВС-синдрома (синдром внутрисосудистого десименированного свертывания крови) с образованием в капиллярах всех органов и систем микротромбов, что приводит к нарушению в них микроциркуляции и газообмена с тяжелой функциональной недостаточностью. Для профилактики этого осложнения больших по объему гемотрансфузий не проводят. Сочетают переливание крови и реополиглюкина, который препятствует образованию микротромбов. При окончательной остановке кровотечения дополнительно проводят комплекс антикоагулянтной терапии: гепарин, фибринолизин, контрикал и др.

3) Г е м о т р а н с ф у з и о н н ы й ш о к.

Гемотрансфузионный шок развивается только при переливании несовместимой крови по системе АВо, «резус» или по другим приобретенным системам. При полном и качественном проведении всех проб на совместимость, этого осложнения в практике врача быть не должно!

Гемотрансфузионный шок развивается только при «Халатном отношении к обязанностям» (Ст. 172 УПК РФ). Авторы предупреждают, особенно молодых специалистов, будьте всегда внимательны при проведении гемотрансфузии, проводите все реакции лично, не перепоручая даже самой опытной медсестре. Но если уж такое осложнение случилось, не скрывайте его! Немедленно вызовите заведующего отделением, начмеда, главврача, гемотрансфузиолога станции или отделения переливания крови. Пациенты при таких осложнениях редко умирают сразу, поэтому всегда есть возможность их спасти. При сокрытии несовместимого переливания крови с летальным исходом вы будете привлечены к уголовной ответственности по статье 103 УПК РФ, а может быть, по решению суда, и по обвинению в более тяжком ПРЕСТУПЛЕНИИ.

Лечебные мероприятия при гемотрансфузионном шоке должны быть направлены: на купирование анафилаксии, сердечно сосудистой недостаточности, устранение гиповолемии, но главной задачей является восстановление почечного кровотока и восстановление диуреза, т.к. на почки ложится максимальная нагрузка по выведению продуктов гемолиза эритроцитов, которые забивают почечные канальцы и формируют почечную недостаточность с развитием анурии. Их проводят в следующем порядке.

1. Внутривенно вводят коргликон 1 мл на 40 процентной глюкозе, кордиамин 2 мл, супрастин или тавегил 2-3 мл, преднизолон 90-150 мг.

2. Проводят переливание 400 - 800 мл реополиглюкина, 400 мл гемодеза, 200-300 мл альбумина или протеина, 300-500 мл 4 процентной соды, до литра раствора Рингера.

3. Для стимуляции диуреза внутривенно вводят лазикс дробно по 80-100 мг каждые 4 часа в сочетании с эуфиллином по 5 мл каждые 6 часов до получения (минимум 60 мл мочи в час). Если стимуляция диуреза дает эффект, его поддерживают в течение трех суток введением лазикса по 40 мг 4 раза в день внутримышечно. Суточный диурез должен поддерживаться на уровне 2-3 литра в сутки. При отсутствии эффекта стимуляции, на 2-3 день пациент должен быть переведен в отделение гемодиализа (для жителей Омской области в ОКБ, для жителей города в БСМП).

4. Для купирования и уменьшения тяжести ДВС-синдрома используют переливание аминокапроновой кислоты, введение контрикала, гепарина.

5. При продолжающемся кровотечении или наличии анемии возможно проведение переливания одногруппной крови с индивидуальным подбором, препаратов крови. Но это должно проводиться только под руководством врача-гемотрансфузиолога отделения переливания крови.

4) З а р а ж е н и е б о л ь н о г о

Заражение реципиента гноеродной инфекцией возможно только при нарушении правил асептики на стации переливания крови при заборе, или в отделении где оно производится. Клиника яркая, сопровождается развитием сепсиса (см. лекцию) и лечение такого больного проводится как септического. Для профилактики таких осложнений должно использоваться только оборудование одноразового пользования. При возникновении осложнения флакон с остатками крови направляется на экспертизу. Заражение вирусным или сывороточным гепатитом, СПИД возможно только при переливании необследованной крови. С 1985 года станции и отделения переливания крови выдают ее только после полного лабораторного исследования.

Дата добавления: 2014-01-03