Диагностика и тактика при гемоперитонеумах

Гемоперитонеумы развиваются при закрытой и проникающей травме живота, прободениях полых органов, апоплескиях яичников у женщин. Учитывая, что брюшинная полость вмещает до 10 литров жидкости, гемоперитонеумы сопровождаются развитием синдрома острой анемии.

Клинические проявления гемоперитонеума сглажены, т. к. кровь не является значительным раздражителем для брюшины (конечно, если нет повреждения печени, желудка, кишечника, содержимое которых вызывает развитие перитонита).

При неосложненом гемоперитонеуме отмечается умеренная боль в животе, чувство тяжести, симптом «Ваньки-встаньки». При осмотре часто вздутие живота из-за отсутствия перистальтики. Пальпаторно умеренная болезненность и напряжение передней брюшной стенки. Перкуторно (при значительных объемах гемоперитонеума) определяется тупость во флангах живота.

Транспортировка таких пострадавших и больных проводится лежа. Обязательно наложение на рану асептической повязки. Желательно обеспечить холодовую аппликацию.

Пострадавшие с травмой живота должны быть госпитализированы (при отсутствии явной картины гемоперитонеума - под наблюдение, мы уже указывали на возможность развития двухфазного разрыва). Тактика при ранах описана в лекции «Раны и раневой процесс». При закрытой травме живота проводится клиническое исследование, что в большинстве случаев позволяет определить показания к лапаротомии. В сомнительных случаях, для подтверждения диагноза, применяют или лапароскопию, или лапароцентез «щарящим» катетером.

При операциях проводят полный осмотр органов и брюшной полости. Источник кровотечения, обычно, выявляют по максимальному скоплению сгустков крови. Тактика окончательной остановки кровотечения избирается индивидуально в каждом случае. При повреждениях селезенки производят операцию спленэктомии (есть много предложений о ее частичной резекции, ушивании ран, заклеивании медицинскими клеями, лазерной и плаземнной обработке, но использовав все эти методы в клинике, мы убедились в их неэффективности).

При ранах печени объем операции зависит от тяжести повреждения. При малых поверхностных ранах достаточно их присыпать сухим тромбином или гемостатической губкой, покрыть фибринной пленкой. При более глубоких или обширных ранах печени показано их ушивание «П»-образными кетгутовыми швами с перитонизацией сальником (ткани которого богаты тромбокиназой) лоскутом на питающей ножке или фрагментированным куском (что значительно хуже). При олбширных ранах и размозжениях производят резекцию печени с наложением обвивных («матрацных») швов. В этих случаяхдля приостановки кровотечения пережимают гепатодуоденальную связку.

Поврежденные полые органы ушивают или резицируют с наложением анастамозов. При кровотечении из сальника производят перевязку или прошивание. Апоплексия яичника является показанием для овариэкомии.

Дата добавления: 2014-01-03