Травматический шок

Понятие «шок» введено еще в ХУ веке, но до сих пор нет единого определения этого понятия и в мировой литературе идут дискуссии по терминологии и патогенезу в связи с эволюционными представлениями этой патологии. Анализируя материалы международной и отечественной литературы, а также собственный огромный опыт работы в системе неотложной помощи, авторы предлагают собственное определение понятия «шок».

Шок - это фазовая ответная компенсаторно-приспособительная реакция организма на агрессивное воздействие факторов внешней и внутренней среды, сопровождающаяся дисфункциональными, энергетическими, регуляторными нарушениями системы гомеостаза и нейро - гуморальной реактивности организма с развитием гиповолемии.

Фазность шока определяется следующими положениями. Мозг каждого человека может воспринимать определенное количество болевых раздражений, которое называется шоковым порогом. В период накопления болевых раздражений до шокового порога развивается эректильная (возбуждение) фаза шока, которая сопровождается неадекватным поведением пострадавшего. Поведение, как правило, зависит от ситуации, предшествующей травме. Пострадавший может быть настроен доброжелательно, но может быть и агрессивен, имеет место двигательное возбуждение, причем пациент может даже передвигаться на поврежденной конечности. Кожные покровы бледные, на лице лихорадочный румянец, глаза блестящие, зрачки широкие. Артериальное давление в эту фазу не снижено, имеет место умеренная тахикардия.

После достижения шокового порога развивается торпидная (торможение) фаза шока, которая сопровождается постепенным угнетением сознания, развитием гиповолемии и сердечно-сосудистой недостаточности вследствие крово- и плазмопотери. Именно по гиповолемическому синдрому и сердечно-сосудистой недостаточности (весьма условно, т.к. адаптационное состояние пострадавшего специфично в каждом конкретном случае) судят о тяжести травматического шока по классификации Кита.

Шок 1 степени (легкий), когда общее состояние пострадавшего не внушает опасений за его жизнь. Сознание сохранено, но больной малоактивен и безучастен. Кожные покровы бледные, температура тела несколько понижена. Реакция зрачков сохранена. Пульс ритмичен, обычного наполнения и напряжения, учащен до 100 в минуту. АД на уровне 100/60 мм рт.ст. Дыхание учащено до 24 в минуту, одышки нет. Рефлексы сохранены. Диурез адекватный.

Шок 2 степени (среднетяжелый). Сознание сопорозное. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, холодные и сухие. Зрачки слабо реагируют на свет, рефлексы заторможены. Артериальное давление на уровне 80/50 мм рт. ст. Пульс до 120 в минуту. Дыхание учащено до 28-30 в минуту с одышкой, аускультативно ослаблено. Диурез снижен, но сохранен на уровне 30 мл в минуту.

Шок 3 степени (тяжелый) сопровождается глубоким угнетение сознания в виде ступора или комы. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Зрачковая реакция отсутствует, периферически - арефлексия. АД снижено до 70/30 мм рт.ст., пульс нитевидный. Имеет место острая дыхательная недостаточность или оно отсутствует, что в том и другом случае требует проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Диурез или резко снижен или развивается полная анурия.

Имеется много дополнительных критериев определения тяжести шока, основанных на лабораторных и инструментальных исследованиях (принцип Алльгевера - коэффициент соотношения пульса и АДс, определение ОЦК, системы лактат/пируват, креатининового индекса и др.) но они не всегда доступны и не имеют достаточной точности. Мы считаем клиническую классификацию Кита наиболее доступной и точной.

При правильной коррекции, продолжительность шока составляет от нескольких часов до трех суток. При тяжелых повреждениях развивается общая реакция на травму в виде травматической болезни.

Принципы противошоковой терапии на месте происшествия и при транспортировке зависят от фазы шока, его тяжести и возможностей. Максимальным вариантом оказания помощи в эректильную фазу шока является иммобилизация (обездвиживание или покой поврежденного участка, временная остановка кровотечения, обезболивание методом местной анестезии или в сочетании с атаральгезией (см. лекцию «Анестезия»), введение седативных препаратов типа седуксена или реланиума (синонимы). Вводить транквилизаторы типа аминазина не рекомендуется из-за отрицательного влияния на гемодинамику со стойким снижением артериального давления.

В торпидную фазу шока дополнительно вводят сердечные гликозиды (лучше коргликон), дыхательные аналептики и эуфиллин, в процессе транспортировки переливают до литра коллоидных кровезаменителей (лучше реополиглюкин).

Дата добавления: 2014-01-03