Р а з р ы в ы

Разрывы - механические повреждения мягких тканей и внутренних органов с нарушением их анатомической целостности. Они возникают при приложении силы, превышающей растяжимость ткани. Возможны разрывы подкожной клетчатки, нервов, сосудов, мышц, сухожилий, связок суставов, полых и паренхиматозных органов. Клиника в каждом случае различна.

Разрывы подкожно-жировой клетчатки проявляются развитием подкожной гематомы (см. лекцию «Кровотечения») и лечатся консервативно.

Разрывы фасций (чаще бедра) определяются пальпаторно в виде щелевидного дефекта. При напряжении мышц, через дефект фасции пальпируется эластичное, малоболезненное образование (мышечная грыжа), которое исчезает при расслаблении мускулатуры. Операцию проводят в плановом порядке для устранения косметического дефекта или при болях. Ушивание разрыва производят «П»-образными швами.

Разрывы мышц бывают полные или частичные, располагаются или в зоне мышечного брюшка, но чаще в месте перехода мышцы в сухожилие. Оптимально повреждаются: бицепс, икроножные мышцы голени, реже квадрицепс бедра. Разрывы других мышц встречаются крайне редко.

В момент разрыва возникает резкая боль, часто ощущение щелчка, после чего развивается нарушение функции конечности с выпадением действия поврежденной мышцы. Брюшко мышцы сокращается в сторону неповрежденного сухожилия (при разрыве в зоне брюшка - в отводящую и приводящую сторону сухожилий). При этом пальпаторно определяется дефект в месте расположения мышцы, а ее спазмированные участки пальпируются в виде эластичных и болезненных валиков. Диагноз частичного разрыва мышц ставится только на основании предположений: боль, усиливающаяся при пальпации, наличие отека и кровоподтека, нарушение функции мышцы.

При диагностировании неполного разрыва мышцы лечение проводят консервативное: иммобилизация конечности на 2-3 недели гипсовой лонгетой, комплекс физиотерапии для улучшения микроциркуляции и регенерации мышцы, в последующем - реабилитационная терапия: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

При полных разрывах мышц показана пластическая операция по ее восстановлению, причем, как можно быстрее, т.к. поврежденная мышца подвергается рубцеванию и через 2-3 недели после травмы растянуть ее для сшивания, в большинстве случаев, уже невозможно. В этих случаях проводится вынужденная аутопластика мышцы фасциями, но результаты этих операций по восстановлению функции мышцы, чаще всего, неэффективны. После пластических операций проводится гипсовая иммобилизация на 2-3 недели с последующей разработкой и физиолечением.

Разрывы сухожилий, чаще ахиллового, головок четырехглавой мышцы бедра или двуглавой мышцы плеча сопровождаются выпадением функции мышцы, гиперфункцией мышцы антагониста, порочным положением этого сегмента, смещением брюшка мышцы в сторону неповрежденного сухожилия.

Лечение оперативное, проводится как можно раньше вследствие рубцовых изменений в самой мышце и разволокнения концов сухожилия, что может определить неэффективность оперативной пластики. После операции проводят гипсовую иммобилизацию на 4-6 недель, с последующей разработкой лечебной физкультурой и с применением физиотерапии.

Дата добавления: 2014-01-03