Инфильтрационные способы местной анестезии

Инфильтрационная анестезия в клинической практике используется очень широко для проведения «малых» операций и диагностических исследований: проведение пункций, биопсий, удаление поверхностных доброкачественных опухолей, вскрытие гнойников, выполнение некоторых полостных (аппендэктомия), пластических (грыжесечение, пластика кожи) операций, хирургической обработки ран и др. Инфильтрационная анестезия проводится в виде двух методик.

1) Анестезия по Шлейху-Реклю. Проводится 0,25-0,5 % раствором новокаина послойным пропитыванием тканей от кожи внутрь без проведения разреза. Вначале новокаин инфильтрируют в кожу до образования желвака, так называемой «лимонной корочки», а затем послойно вводят в глубжележащие ткани: подкожную клетчатку, мышцы, подводят к париетальному листку брюшины. После этого проводят оперативное вмешательство. Действие анестетика идет на уровне нервных окончаний и периферических отделов нервных стволов. Обезболивающий эффект наступает в течение 1-3 минут и продолжается до 45 минут. Повторное введение анестетика в края раны дает пролонгирование анестезии еще на 15-20 минут.

Для вскрытия гнойника или удаления поверхностной доброкачественной опухоли может применяться введение концентрированных анестетиков: 1-2% новокаин, 2% лидокаин, тримекаин и пирромекаин - под образование из 1-3 точек, что менее болезненно, чем проведение классической анестезии по Шлейху-Реклю. Обезболивание наступает через 3-5 минут, но продолжительность его 2-6 часов, в зависимости от препарата.

2) Анестезия тугим ползучим инфильтратом по А.В. Вишневскому. Методика была разработана и начала впервые применяться в Крутинской ЦРБ Омской области (в настоящее время больница им. А.В.Вишневского) для выполнения «крупных» операций типа резекций желудка, кишечника, легкого, струмэктомии и др. Отличительной особенностью от методики Шлейха-Реклю является тугое накачивание тканей 0,25% раствором новокаина, что осуществляет немедленную анестезию и гидравлическую препаровку тканей, удобную для их выделения. Вторым отличительным моментом является чередование разрезов тканей с проведением введения новокаина: инфильтрация кожи и подкожной клетчатки - разрез, анестезия подапоневротического пространства - разрез, блокада корня органа - проведение резекции. Продолжительность анестезии длительная, но часто отмечалась передозировка препарата (высшая разовая доза новокаина - 4 г, т.е. 800 мл 0,25% раствора, а при анестезии по А.В. Вишневскому расходуется 2-3 литра анестетика). В настоящее время, с усовершенствованием наркоза, для проведения больших полостных вмешательств метод не применяется, но элемент гидравлической препаровки тканей новокаином используется очень широко, особенно при выполнении пластических операций.

Дата добавления: 2014-01-03