Элементы госпитальной легочной реанимации

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Осложнения легочной реанимации, в основном, обусловлены нарушением техники проведения ИВЛ. Сильное потягивание вперед нижней челюсти может привести к ее вывиху, что вполне устранимо. При недостаточном очищении дыхательных путей возможно вдувание инородных тел в бронхи с их окклюзией, что приводит к неэффективности последующей ИВЛ.

Наоборот, недостаточное обеспечение проходимости дыхательных путей приведет к поступлению вдыхаемого воздуха в желудок вплоть до его разрыва.

Более тяжелые осложнения развиваются при форсированном дыхании с большим объемом, что может привести к разрыву легкого и формированию пневмоторакса, возникновению легочного кровотечения и др. Учащенное дыхание снижает газообмен в альвеолах легких и также определяет неэффективность ИВЛ. Кроме того, при глубоком и частом дыхании у самого реаниматора вымывается из крови углекислый газ, являющийся основным раздражителем дыхательного центра, вплоть до потери сознания и выключения собственного дыхания.

В представленном разделе мы рассмотрим только основные направления легочной реанимации в больничных условиях. Более подробно проблема будет изучаться в курсе анестезиологии и реаниматологии.

В условиях поликлиник и больниц возможности легочной реанимации расширяются, т.к. имеется возможность одновременного проведения ИВЛ и фармакотерапии. Для этого должны быть сформированы специальные укладки, которые, обычно, хранятся в процедурных кабинетах или на постах, но обязательно доступные для немедленного применения.

ИВЛ начинают обычным методом «рот в рот». В условиях больницы имеются возможности применить специальные воздуховоды (гортанные загубники, «S»-образные трубки) для обеспечения проходимости дыхательных путей и предупреждения западения языка. Лучшие условия создаются при проведении ИВЛ мешком Амбу или другими респираторами. В условиях специализированных реанимационных отделений ИВЛ проводится с помощью дыхательных аппаратов через интубационную трубку. Выбор режимов ИВЛ зависит от состояния и проходимости трахеобронхиального дерева, а также альвеолярной вентиляции и газообмена, который определяется исследованием кислотно-щелочного состояния. В современной реаниматологии, в основном, используются 3 режима вентиляции. При нормальном газообмене - нормовентиляция (по расчетным показателям объемов дыхания и вентиляции для данного больного). При обструктивных процессах в бронхах, чаще вызванных воспалением, применяют режим ПДКВ (положительное давление кислорода на выдохе в 10-20 мм рт. ст.). В случаях альвеолярного блока с нарушением газообмена проводят высокочастотную струйную вентиляцию легких (ВЧСВ) с подачей кислорода через инжектор с частотой 80-160 в минуту, что приводит к вздутию альвеол потоком кислорода, при их спадении из-за разрушения сурфактанта (респираторный дистресс-синдром), и восстановлению газообмена. Режимы ПДКВ и ВЧСВ чаще всего сочетают.

Фармакотерапию проводят комплексную, направленную на купирование всех патогенетических звеньев острой дыхательной недостаточности. Прежде всего больному подключают внутривенное капельное введение 4% соды 250-500 мл для устранения ацидоза и 5% глюкозы, как растворителя других лекарственных веществ. Внутривенно вводят 10 мл 2,4% эуфиллина, как бронхолитик, стероидные гормоны немедленного действия (преднизолон, дексаметазон, солюкортеф, метипред и др. в объеме 3-4 ампулы - дозировка в мг у них различна), антигистаминные препараты по 2-4 мл (прямого действия: «Гисманал», «Терфена», «Фенкарол» и др., или действующие опосредованно: «Тавегил», «Супрастин», «Пипольфен» и др.), дыхательные аналептики («Бемегрид», «Сульфокамфокаин», «Кордиамин» и др.) для повышения устойчивости тканей к гипоксии. Для стимуляции дыхательного центра, внутривенно вводят до 1 мл цититона. Перечисленная первичная фармакотерапия достаточна во всех случаях для поддержания функции дыхания и газообмена до прибытия специалистов-реаниматологов.

Дата добавления: 2014-01-03