Лечение первично-хронических форм

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТОВ

Лечение острых гематогенных остеомиелитов является очень сложной и дорогостоящей проблемой. Общее лечение направлено на купирование синдрома интоксикации (см. раздел 18).

Местное лечение проводится в зависимости от стадии процесса. До образования поднадкостничного абсцесса принято консервативное лечение по Ю.Ф. Исакову. Производят пункцию обеих метафизов кости иглами Кассирского и промывают костный мозг растворами антисептиков и антибиотиков (сочетание их может быть различным и определяется чувствительностью микрофлоры) - 1-1,5 литра в день. Первые 2 - 3 дня шприцом под давлением. А затем капельно, 60 - 90 капель в минуту 2 раза в день (может проводиться и постоянное промывное дренирование, что более эффективно).

В стадию формирования поднадкостничного абсцесса и остеомиелитической флегмоны лечение должно проводиться оперативное: производят лампасные разрезы мягких тканей до кости, фрезевую трефинацию кости (обширное вскрытие кости в виде трепанации сейчас производят только по строгим показаниям), выскабливают остеомиелитичекую полость, дренируют ее двумя дренажами (восходящим и нисходящим) для постоянного промывания антисептиками и антибиотиками.

Проблема лечения этих форм остеомиелитов очень сложная. Перед врачом всегда должны стоять задачи. Выявить основной источник эндогенной инфекции (чаще всего это хронические тонзиллиты) и его радикально санировать, в большинстве случаев оперативным путем (при тонзиллите, например, производят тонзиллэктомию по абсолютныи показаниям).

Лечение самого остеомиелитического процесса проводят консервативно. В период обострений назначают антисептические препараты (антибиотики, сульфаниламиды, фторхинолоны и др.). Оперативное вмешательство производят при явных нагноениях, иначе формируется хроническая свищевая форма остеомиелита.

Основное консервативное лечение должно быть направлено на кальцификацию остеомиелитического очага: назначение препаратов кальция (общее и местное в виде элетрофореза) и ингибиторов их усвоения (метилурацил, метандростенолон). Высокий терапевтический эффект дает грязелечение, особенно раповыми грязями и содержащими родон (Алтайская и Дальневосточная группа курортов, местные курорты области).

Оперативное лечение первично-хронических остеомиелитов производят только при явных нагноениях с развитием синдрома интоксикации.

Дата добавления: 2014-01-03