Основные принципы фармакотерапии ИБС

- Уменьшение потребления сердцем кислорода (энергии) за счет снижения ЧСС, ССС, АД;

- увеличение энергообеспечения (доставки кислорода) сердца за счет усиления коронарного кровотока в результате расширения коронарных артерий;

- коррекция нервнопсихотического состояния больного и метаболизма в миокарде.

Факторы риска:

- нерациональное питание (холестеринемия – атеросклероз);

- работа или учеба (стрессы);

- образ жизни: гиподинамия, вредные привычки.

Классификация антиангинальных средств.

1. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

· Органические нитраты:

- нитроглицерин;

- сустак;

- нитронг;

- тринитролонг;

- нитросорбид;

- эринит.

· Блокаторы кальциевых каналов.

- дилтиазем;

- нифедипин (фенигидин).

· b-блокаторы (кардиоселективные b₁-блокаторы):

- талинолол;

- окспренолол;

- метапролол;

- небиволол.

2. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду:

· Ингибиторы фосфодиэстеразы:

- но-шпа;

- эуфиллин;

- папаверин;

- карбокромен;

- пентоксифиллин.

· Ингибиторы аденозиндезаминазы:

- дипиридамол (курантил).

· Антиагреганты:

- ацетилсалициловая кислота (аспирин).

· Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики):

- валидол.

1. Средства, увеличивающие устойчивость сердечной мышцы к гипоксии:

· Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде:

- калия хлорид;

- аспаркам (панангин);

- калия оротат.

· Антиоксиданты:

- витамин Е;

- витамин С;

- кверцетин;

- витамин А;

- липоивая кислота.

· Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде:

- цитохром С;

- рибоксин;

- фосфаден.

Нитроглицерин. Является производным глицерина

СН₂ ¾ О ¾ NО₂

ê

СН ¾ О ¾ NО₂

ê

СН₂ ¾ О ¾ NО₂

Ранее существовало представление о том, что в основе антиангинального действия нитроглицерина лежит его способность расширять коронарные сосуды, т.е. оказывать коронаролитический эффект. Однако, позже инструментальными методами было доказано, что нитроглицерин практически не обладает коронаролитической активностью. Но, в тоже время, нитроглицерин оказывает выраженный вазодилатирующий эффект в отношении как резистивных (артерии, артериолы), так и емкостных (вены, венулы) сосудов. В результате этого происходит уменьшение как пред-, так и постнагрузки на сердце, что проявляется снижением выполняемой сердцем работы, а значит и уменьшение потребления миокардом кислорода, т. о. реализуется антиангинальная активность нитроглицерина и других препаратов из группы органических нитратов.

Остается открытым вопрос о механизме расширения емкостных и резистивных сосудов под действием нитроглицерина. Для ответа на данный вопрос были проведены многолетние исследования ученых различных специальностей. Установлено, что под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF – релаксирующего фактора, что приводит к расширению сосудов. Так как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы.

Процессы,

происходящие Повышение концентрации NO

в эндотелии

Процессы,

происходящие Гуанилатциклаза (повышение концентрации)

в мышечном

слое сосудов ГТФ ® ц-ГМФ ® ГМФ

ц-ГМФкиназа (неактивная)® ц-ГМФкиназа (активная)

Белок ® Белок-РО₄Þ расширение сосудов

Дата добавления: 2014-01-03