Показания к применению инсулина

Фармакодинамика инсулина.

Основными клетками-мишенями для инсулина являются клетки печени, мышц и жировой ткани. Сахароснижающий эффект инсулина проявляется за счет его действия на различные виды обмена:

1. Углеводный обмен:

- инсулин повышает проникновение глюкозы в клетки тканей, усиливая при этом внутриклеточный метаболизм глюкозы;

- под действием инсулина увеличивается синтез в организме гликогена, главным образом в печени и мышцах, и синтез липидов в жировой ткани;

- инсулин угнетает процесс гликогенолиза, угнетая, таким образом, распад гликогена до глюгозо-6-фосфата и глюкозы.

2. Белковый обмен:

- под действием инсулина увеличивается транспорт аминокислот в клетку;

- усиливает образование нуклеиновых кислот (ДНК, РНК);

- усиливает рибосомальный синтез полипептидов и белков;

- под действием инсулина угнетаются процессы катаболизма.

3. Липидный обмен:

- инсулин способствует усилению липогенеза;

- угнетает липолиз.

4. Водно-солевой обмен:

- инсулин уменьшает выведение из организма воды и калия с мочой.

1. Инсулинзависимый сахарный диабет (сахарный диабет I-го типа);

2. часто используется как анаболическое средство (усиливает все виды обмена, особенно углеводный) при следующих патологических состояниях:

- истощение;

- обширные ожоги;

- тиреотоксикоз;

- фурункулез.

3. Входит в состав поляризующей смеси (глюкоза, калия хлорид, инсулин), которая используется в кардиологии.

Инсулин вводится парентерально – подкожно или внутримышечно, иногда внутривенно. У больных нередко возникают осложнения терапии инсулином. Весьма часто у больных развивается гипогликемическая кома, которая сопровождается потерей сознания, судорогами и заканчивается летально. Вводятся: внутривенно 40% раствор глюкозы и (или) подкожно 0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,5 мл.

1. Больные, которые применяют инсулин, часто страдают аллергическими реакциями:

- местные реакции – отек, гиперемия и болезненность в месте инъекции;

- общие – зуд, гипертермия, боли в суставах.

2. Длительное лечение нередко сопровождается инсулинорезистентностью, которая возникает в силу выработки антител к инсулину, в результате чего снижается гипогликемическая активность инсулина. Антигенность препаратов инсулина обусловлена в основном клетками внешнесекреторной части поджелудочной железы, которые попадают в препарат в процессе его получения. В инсулин попадают клетки соединительной ткани, которые обладают антигенностью, и к которым образуются антитела. Кроме того, антигенность инсулина может быть обусловлена продуктами его распада в процессе хранения. Примеси глюкагона так же приводят к антигенности.

3. Липодистрофия – характеризуется нарушением обмена в жировой ткани и местах инъекций (наблюдается западение подкожной жировой клетчатки – она отсутствует).

Профилактика липодистрофии:

- инсулин перед введением следует подогреть до температуры тела (36-37˚). Основная причина липодистрофии – введение холодного раствора;

- инсулин следует вводить глубоко и медленно. Длительность инъекции не менее 10-20 сек;

- часто менять места инъекций;

- не допускать попадания спирта в места инъекций (после обработки кожи дать спирту высохнуть);

- пользоваться только острыми иглами.

При выборе инсулина и схемы его введения следует исходить из:

- тяжесть течения диабета;

- общее состояние и возраст больного;

- длительность действия инсулина.

Один из самых больших недостатков лечения инсулином это то, что он вводится парентерально, иногда 2-3 инъекции в течение суток. Для устранения этого были получены синтетические (пероральные) сахароснижающие средства, которые используются для лечения сахарного диабета путем применения per os (в таблетках).

1. Производные сульфонилмочевины:

· первое поколение:

- бутамид;

- букарбан.

Недостаток – токсичность (в основном гепатотоксичность)

· второе поколение:

- глибенкламид (манинил)

В сравнении с препаратами первого поколения - в 2 раза менее токсичны и в 1000 раз сильнее по сахароснижающей активности.

2. Производные бигуанидина (бигуанидины, бигуаниды):

- Глибутид;

- глиформин (метформин).

3. Сборы лекарственных средств (готовят настой):

- “Арфазетин”;

- “Мерфазитин”.

Основным показанием для назначения этих препаратов является инсулиннезависимый диабет.

Дата добавления: 2014-01-03