Лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении

При профузных кровотечениях выполняют экстренные хирургические вмешательства, т.к. установить источник можно только во время лапаротомии. В остальных случаях лечение начинают с проведения комплекса мероприятий, включающих инструментальные, лекарственные и диетические мероприятия. Повторное кровотечение, если установлена его причина, служит показанием к срочному хирургическому вмешательству, которое проводят в сроки от 24 до 48 часов от начала поступления больного в стационар.

В хирургическом стационаре, если нет показаний к экстренной операции, больному назначают: введение нативной плазмы, викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

Для уменьшения кровотока по варикозно расширенным венам пищевода рекомендуют вводить внутривенно капельно питуитрин в 200 мл 5% раствора глюкозы. Для восполнения кровопотери необходимо переливание крови. При небольших кровотечениях достаточно 200-250 мл крови. При субкомпенсированных и декомпенсированных кровопотерях переливают от 500 мл до 2 л крови.

После остановки кровотечения рекомендуют соблюдать постельный режим в течение 10 дней. Важное значение имеет рациональное питание. В первые сутки больному дают пить охлажденные смеси антацидов. К ним относится альмагель, раствор соды. Если нет показаний к экстренной операции, больного начинают кормить и поить с первого дня, используя щадящую диету Мейленграхта. В ее состав входят манная, протертая рисовая каши, яйца, овощные пюре, протертое мясо, кисели, желе, масло, сахар. Пищу принимают по 100-150 мл каждые 3 часа.

Эндоскопические методы остановки кровотечения.

Широко применяют при кровотечениях, вызванных эрозией и язвой. При помощи эндоскопа орошают 20-40 мл 5% раствором аминокапроновой кислоты, выполняют электрокоагуляцию кровоточащих сосудов или язвенных дефектов. Для прикрытия язвенной поверхности наносят пленкообразующие вещества: «Липофузоль», «Статизоль», клей МК 6, 8.

Уход за пациентом после резекции желудка.

Большое влияние на исход лечения оказывает проводимое лечение и обеспечение хорошего ухода за больным. Первые 2 дня пациент находится в реанимационном отделении, потом его переводят в палату интенсивной терапии. В день после операции осуществляется выведение пациента из наркоза и постоянное наблюдение за пульсом, АД, дыханием, диурезом. Постоянно проводится инфузионная терапия. Обезболивание, парентеральное питание. Надо

строго учитывать количество принятой за сутки жидкости и количество выделенной мочи.

Медсестре необходимо следить за выделениями по дренажам из брюшной полости и по зонду, введенному в желудок. При наличии геморрагических выделений необходимо срочно сообщать врачу. Со 2 дня разрешают жидкую протертую пищу. С первого дня после операции проводится лечебная и дыхательная гимнастика.

При гладком течение послеоперационного периода больные со 2-3 дня начинают ходить, разрешают диету № 1а. Через 7-8 дней снимают швы, выполняются контрольные исследования и пациент выписывается на амбулаторное наблюдение.

Вопросы для закрепления по теме: «Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки».

1. Перечислите основные проявления рубцовых деформаций и стеноза.

2. Расскажите об основных клинических признаках прободной язвы желудка и 12-ти перстной кишки.

3. Перечислите основные симптомы желудочно-кишечного кровотечения.

4. Как осуществляется уход за пациентом после резекции желудка.

Дата добавления: 2014-01-03