Показатели степени тяжести ОЛБ в фазе первичной острой реакции

Диапазон доз, связанных с отдельными радиационно индуцированными синдромами и смертью людей, подвергшихся острому лучевому воздействию с малой линейной передачей энергии равномерно по всему телу

Поглощенная доза на все тело, Гр	Основной эффект, приводящий к смерти	Время смерти после облучения, сутки
3 - 5	Повреждение костного мозга (LD50|60)	30 – 60
5 - 15	Повреждение желудочно-кишечного тракта и легких	10 – 20
Более 15	Повреждение нервной и сосудистой систем	1 – 5

Острая лучевая болезнь при однократном внешнем равномерном облучении - типичный пример радиационного поражения человека. Данный вариант ОЛБ развивается при облучении в дозе свыше 1 Гр. При дозе менее 1 Гр может возникнуть острая лучевая травма, сопровождающаяся небольшой лейкопенией и тромбоцитопенией без признаков заболевания. Выделяют четыре основные формы ОЛБ:

1. Костно-мозговая (доза 1 - 10 Гр);

2. Кишечная (доза 10 - 20 Гр);

3. Токсемическая доза (доза 20 - 80 Гр);

4. Церебральная (доза более 80 Гр).

В зависимости от поглощенной дозы костно-мозговая форма ОЛБ подразделяется по степеням тяжести:

1 (легкая) - 1 - 2 Гр;

2 (средней тяжести) - 2 - 4 Гр;

3 (тяжелая) - 3 - 4 Гр;

4 (крайне тяжелая) - 6 - 10 Гр.

В течении ОЛБ выделяют три периода: 1) период формирования; 2) период восстановления; 3) период исходов и последствий.

Период формирования можно четко разделить на 4 фазы: 1 - фаза первичной острой реакции; 2 - фаза мнимого благополучия (латентная); 3 - фаза разгара болезни; 4 - фаза раннего восстановления.

1. Фаза первичной острой реакции. В первые минуты и часы после облучения могут появиться следующие симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, головная боль, головокружение, слабость, сонливость (табл.2.8.). При высокой степени тяжести (3 - 4) возможно развитие шокоподобного состояния с падением артериального давления, кратковременная потеря сознания, температура, понос.

2. Латентная фаза (фаза мнимого благополучия). Самочувствие больных улучшается, ослабляются симптомы первичной реакции, но сохраняется снижение аппетита, потливость, лабильность пульса и артериального давления. Начинается выпадение волос на облученных участках кожи (табл.2.9.). Поражения кожи вновь проявляются на 8 - 15 день.

3. Фаза разгара болезни. О переходе на эту фазу брлезни судят уменьшению количества лейкоцитов ниже 1* 10⁹/л. Самочувствие больного ухудшается, повышается температура, увеличивается СОЭ, появляется резкая слабость, головная боль, головокружение, нарушается сон. Возобновляются и усугубляются желудочно-кишечные расстройства (усиливается рвота, исчезает аппетит, развивается понос с кровяными выделениями. Ведущими в клинической картине являются 2 синдрома: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце, легкие; инфекционный, вызванный как активацией собственной микрофлоры, так и экзогенной инфекцией. В фазу разгара в периферической крови происходят следующие изменения (табл.2.10.). В костном мозге и лимфоузлах выражены признаки регенерации, за исключением крайне тяжелых степеней поражения.

4. Фаза раннего восстановления. Самочувствие улучшается, появляется аппетит, восстанавливается сон, прекращается кровоточивость, нормализуется температура. Однако отдельные проявления поражения остаются. Средняя продолжительность фазы составляет 2 - 2,5 месяца.

Таблица 2.8.

Показатель	Степень тяжести ОЛБ
1(1 - 2 Гр)	2 (2 - 4 Гр)	3 (4 - 6 Гр)	4 (6 - 10 Гр)
Рвота	Через 2 часа и более, однократн.	Через 1 - 2 часа, повторная	Через 0,5 - 1 час, многократно	Через 15 - 20 с, неукротимо
Диарея	Нет	Нет	Чаще нет	Может быть
Головная боль	Кратковременная, небольшая	Небольшая	Выраженная	Сильная, соз- нание спутан.
Температу-ра тела	Норма	Субфебрильная	Субфебрильная	30 - 39^0С
Состояние кожи	Норма	Слабая преходящая гиперемия	Умеренная гиперемия	Выраженная гиперемия
Продолжите- льность первичной реакции	Несколько часов	1 сутки	2 - 3 суток	2 -3 суток

Таблица 2.9.

Дата добавления: 2014-01-03