VI. Отогенный арахноидит головного мозга

Представляет собой хронический вялотекущий менингоэнцефалит, локализующийся, преимущественно в задней черепной ямке.

Различают кистозную и фибринозно-пластическую формы которые могут протекать с окклюзией отверстия Мажанди и Люшка (окклюзия приводит к гидроцефалии, т.е. водянке головного мозга).

Отогенный арахноидит развивается при действии маловирулентной инфекции и снижении реактивности организма. Он может возникнуть как осложнение острого или хронического гнойного отита или являться исходом другого отогенного осложнения (гнойный лабиринтит, абсцесс мозга, синус-тромбоз).

В генезе заболевания большую роль играет нерациональная антибиотикотерапия, лечение явно хирургических форм среднего отита антибиотиками или неполное удаление очага инфекции в височной кости.

Клиническая картина заболевания включает признаки гипертензионного синдрома, очаговых симптомов, свидетельствующих о поражении оболочек мозга в задней черепной ямке и нарушении функции полушария мозжечка. Больные жалуются на ощущение тяжести в голове, тупые головные боли с рвотой, головокружения, раздражительность, утомляемость, снижение памяти.

При неврологическом обследовании обнаруживается двусторонний горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов с одной или обеих сторон, признаки поражения лицевого, кохлео-вестибулярного и языкоглоточного нервов. Может наблюдаться односторонняя атаксия при выполнении координационных проб, легкое нарушение тонуса, неустойчивость в позе Ромберга, нарушение фланговой походки.

На глазном дне нередко обнаруживаются (особенно при явлениях окклюзии) явления застоя.

Течение заболевания хроническое, ремитирующее.

Исходом (особенно в тяжелых случаях) может быть инвалидность, и даже смерть при явлениях сдавления ствола мозга.

Лечение заключается в обязательной хирургической санации очага инфекции в височной кости. При остром среднем отите производится расширенная мастоидотомия, при хроническом – расширенная общеполостная операция.

После обнажения мозговых оболочек производится пункция в траутмановском треугольнике (ограниченного массивом лабиринта, сигмовидным синусом и верхней гранью пирамиды), для опорожнения субарахноидальной кисты, что немедленно улучшает состояние больного.

В послеоперационном периоде применяют антибиотики, диуретики, обезболивающие средства, а также средства препятствующие развитию спаечного процесса (бийохинол, лидаза, йодид калия)

Прогноз отогенных внутричерепных осложнений (при условии своевременного хирургического вмешательства на височной кости и адекватного послеоперационного лечения):

- выздоравливают все больные экстрадуральным абсцессом средней

или задней черепной ямки;

- 97 – 99% больных синус-тромбозом;

- 85 – 90% больных менингитом;

- 50-70 % больных отогенным абсцессом мозга;

- 40 – 50% больных абсцессом мозжечка.

До настоящего времени гибнет большинство больных молниеносным отогенным менингитом и флегмонозным менингоэнцефалитом.

Улучшение прогноза при отогенных внутричерепных осложнениях зависит совершенствования организации неотложной ЛОР помощи, способов дооперационной диагностики и адекватной послеоперационной терапии с использованием иммунокорригирующих препаратов.

8. Профилактика отогенных внутричерепных осложнений включает:

1) Борьбу с острыми инфекционными заболеваниями.

2) Адекватное лечение острого и хронического гнойного среднего отита.

3) Диспансеризацию больных хроническим гнойным средним отитом (в особенности эпитимпанитом).

4) При обострении хронического среднего отита и тяжело протекающем остром среднем отите следует госпитализировать больного в ЛОР отделение, а не лечить в амбулаторных условиях антибиотиками.

5) Назначение антибиотикотерапии больному с обострением хрони-ческого гнойного отита без проведения бактериологического исследования и бактериологического контроля, «в слепую», недопустимо. Антибиотики могут уменьшить явления интоксикации, болевой синдром, затушевать клиническую картину заболевания, создать видимость благополучия, не оказывая серьезного влияния на развитие внутричерепного процесса. Антибиотикотерапия может быть назначена лишь после тщательного обследования больного в условиях стационара и принятия решения об адекватном хирургическом или консервативном лечении.

Дата добавления: 2014-01-03