Бронхиальное дерево

ГОРТАНЬ (LARIYNX)

Гортань расположена в передней области шеи ниже подъя­зычной кости, к которой она подвешена, на уровне IV-VI шей­ных позвонков, она подвижна. Сзади от гортани расположена глотка, с которой гортань сообщается своим верхним отвер­стием, внизу соединяется с трахеей, спереди она покрыта подподъязычными мышцами.

Скелет гортани образован несколькими хрящами: парными — черпаловидным, рожковидным, клиновидным; непарными — пер­стневидным, щитовидным, надгортанным. Хрящи соединяются суставами, связками и соединительнотканными мембранами. К хрящам прикреплены мышцы. Полость гортани выстлана сли­зистой оболочкой, которая, за исключением голосовых связок, покрыта многорядным мерцательным эпителием. Под слизис­той находится прослойка соединительной ткани — фиброзно-эластическая мембрана.

Хрящи гортани

Перстневидный — имеет дугу и широкую пластинку («пе­чатка перстня), обращенную кзади, несущую по краям сустав­ные поверхности для соединения с другими хрящами.

Щитовидный — самый крупный, состоит из двух пластинок, соединенных спереди под углом. У мужчин этот угол более ос­трый и хорошо различим (кадык). Задние края каждой плас­тинки вытянуты вверх и вниз в виде верхнего более длинного и нижнего короткого рогов.

Надгортанник — позади корня языка, ограничивает вход в гортань спереди. Имеет форму листа, суженный конец которо­го прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща в обла­сти верхней щитовидной вырезки. Во время глотания он зак­рывает вход в гортань.

Черпаловидные хрящи имеют форму пирамид; их основания располагаются над пластинкой перстневидного хряща и имеют выступы для прикрепления голосовых связок и голосовых мышц (голосовой отросток) и мышц гортани (мышечный отросток).

Рожковидные и клиновидные хрящи (парные) сидят на вер­хушках черпал о видных.

Связки гортани. Голосовая связка — между внутренней по­верхностью угла щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща соответствующей стороны; преддверная складка расположена чуть выше предыдущей и параллельно ей. Обе они парные.

Мышцы гортани и их расположение	Функция
1. Задняя перстнечерпаловидная (парная) — начинается от пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отрост­ку черпаловидного хряща.	Расширяет голосовую 1 щель
2. Перстнещитовидная (парная) — начина­ется от дуги перстневидного хряща, прикре­пляется к нижнему краю щитовидного хря­ща	Суживает голосовую щель и напрягает го­лосовые связки
3. Латеральная перстнечерпаловидная (парная) — начинается от дуги перстневид­ного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща.	Суживает голосовую щель
4. Поперечная (непарная) и косая (парная) черпаловидные мышцы.	Суживают голосовую щель
5. Голосовая мышца (парная) — начинается от внутренней поверхности угла щитовидно­го хряща, прикрепляется к голосовому от­ростку черпаловидного хряща.	Расслабляет голосо­вые связки

Полость гортани

В полости гортани различают преддверие, межжелудочко­вый отдел и подголосовую полость. Преддверие гортани — от входа в гортань до складок преддверия. Складки преддверия (две пары) — на боковых стенках среднего отдела; между ними образуются углубления — желудочки — резонаторы гортани. Отдел от складок преддверия до голосовых связок — межже­лудочковый, самый узкий. Нижний отдел гортани, который пе­реходит в трахею, называется подголосовой полостью. Верхние складки — преддверные, нижние — голосовые, образованы сли­зистой гортани, содержащей слизистые железы и утолщенные эластические волокна. Промежуток между правой и левой го­лосовыми складками называется голосовой щелью. Небольшая задняя часть этой щели ограничена черпаловидными хрящами. В толще каждой голосовой складки находятся одноименные связка и мышца. Связки служат для воспроизведения звуков. При образовании звука голосовая щель закрыта и открывается при повышении давления в подголосовой полости на выдохе. Мыш­цы гортани вызывают колебания голосовых связок, передаю­щиеся струе выдыхаемого воздуха, и возникают звуки. Чем ко­роче связки, тем больше количество колебаний в секунду и выше голос. И наоборот.

Функции гортани

1. Проводит воздух от носоглотки до трахеи и обратно.

2. Регулирует количество поступающего воздуха в нижние
дыхательные пути посредством сужения и расширения голосо-
вой щели.

3. Рефлекторно регулирует ритм и глубину дыхания.

4. Предохраняет нижние дыхательные пути от проникнове-
ния инородных тел (мерцательный эпителий, бактерицидная
слизь, лимфатические узелки, рефлекторный кашель при попа-
дании инородного тела в преддверие гортани).

5. Обеспечивает образование голоса.

ТРАХЕЯ (TRACHEA)

Является продолжением гортани; имеет форму трубки 9-15 см длиной. Внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой, покрытой многорядным призматическим мерца­тельным эпителием, под которым подслизистый слой, содер­жит слизистые железы и лимфатические узелки. Глубже подслизистого слоя — основа трахеи — 16-20 гиалиновых хряще­вых полуколец, соединяющихся между собой кольцевыми связ­ками; задняя стенка — перепончатая. Наружный слой — адвентиция. Трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, через верхнюю апертуру грудной клетки переходит в грудную полость и заканчивается на уровне V грудного позвон­ка, где делится на два главных бронха. Место деления носит название бифуркации трахеи. В зависимости от месторасполо­жения различают шейную и грудную части трахеи.

Функции трахеи

1.Проведение воздуха от гортани к месту бифуркации.

2.Продолжение очистки, согревания и увлажнения воздуха.

Главные бронхи, правый и левый, bronchi principales (bronchus, греч. — дыхательная трубка) dexteretsinister, отходят на месте bifurcatio tracheae почти под прямым углом и направляются к воротам соответствующего легкого. Правый бронх несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. В то же время левый бронх почти вдвое длиннее правого, хрящевых колец в правом 6 — 8, а в левом 9—12. Правый бронх расположен более вертикально, чем левый, и, таким образом, является как бы продолжением трахеи. Через правый бронх перебрасывается дугообразно сзади наперед v. azygos, направляясь к v. cava superior, над левым бронхом лежит дуга аорты. Слизистая оболочка бронхов по своему строению одинакова со слизистой оболочкой трахеи.

У живого при бронхоскопии (т. е. при осмотре трахеи и бронхов с помощью введения через гортань и трахею бронхоскопа) слизистая оболочка имеет сероватый цвет; хорошо видны хрящевые кольца. Угол на месте деления трахеи на бронхи, имеющий вид выступающего между ними гребня, carina, в норме должен располагаться по средней линии и свободно смещаться при дыхании.

Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов,bronchus principalis, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares. Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной артерией и называется надартериальным; остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются подартериальными. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, bronchi segmentates, так как они вентилируют определенные участки легкого —сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.

Скелет бронхов устроен по-разному вне и внутри легкого соответственно разным условиям механического воздействия на стенки бронхов вне и внутри органа: вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки становится решетчатой.

В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более формы полуколец, а распадаются на отдельные пластинки, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в конечных бронхиолах хрящи исчезают. В них исчезают и слизистые железы, но реснитчатый эпителий остается.

Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от хрящей неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх.

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО

Совокупность бронхов, начиная с главного и включая ко­нечные бронхиолы.

1. Бронхи второго порядка. Каждый главный бронх делит­ся на долевые бронхи: правый — на три (верхний, средний и ниж­ний), левый — на два (верхний и нижний).

2. Бронхи третьего порядка. Долевые бронхи делятся на сег­ментарные бронхи (10-11 — в правом, 9-10 — в левом).

3. Бронхи четвертого, пятого и т. д. порядка. Это бронхи среднего калибра (2-5 мм). Бронхи восьмого порядка — дольковые, их диаметр 1 мм.

4. Каждый дольковый бронх распадается на 12-18 конечных
(терминальных) бронхиол, диаметром 0,3-0.5 мм.

Строение долевых и сегментарных бронхов — как и у глав­ных, только скелет образован не хрящевыми полукольцами, а пластинками гиалинового хряща. По мере уменьшения калиб­ра бронхов стенки становятся тоньше. Хрящевые пластинки уменьшаются в размерах, количество круговых волокон глад­ких мышц слизистой увеличивается. В дольковых бронхах сли­зистая покрыта мерцательным эпителием, слизистых желез больше не содержит, а скелет представлен соединительной тка­нью и гладкими миоцитами. Адвентиция становится тоньше и остается только в местах деления бронхов. Стенки бронхиол лишены ресничек, состоят из кубического эпителия, отдельных мышечных волокон и эластических волокон, вследствие чего они легко растягиваю 1ся при вдохе. Во всех бронхах имеются лимфатические узелки.

Дата добавления: 2014-01-03