Невынашивание беременности

Тема: Невынашивание беременности. Переношенная беременность.

Лекция № 5

Г. Абакан

Г.Б.Джанадилова

Дисциплина – «Акушерство».

Тема: Невынашивание беременности. Переношенная беременность.

ЛЕКЦИЯ

Специальность 060101 Лечебное дело

Преподаватель:

Цель: Знать терминологию, классификацию, причины клинических проявлений и диагностику невынашивания беременности, а также виды, причины, признаков перезрелости новорожденного при переношенной беременности.

План:

1. Определение, этиология невынашивания

2. Терминология, классификация невынашивания

3. Обследование женщин с невынашиванием

4. Определение преждевременных родов

5. Диагностика угрожающих и начинающих ПР

6. Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек

7. Виды и причины перенашивания

8.Основные лабораторные и специальные методы исследования

9.Признаки перезрелости новорожденного

10.Течения беременности, родов и послеродового периода

Невынашиванием беременности считают самопроизвольное прерывание ее в различные сроки от зачатия до 37 недель, считая с 1-го дня последней менструации.

Привычное невынашивание (синоним «привычная потеря беременности»)- самопроизвольное прерывание беременности подряд 2 раза и более.

Недонашивание – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 28 до 37 недель (менее 259 дней).

Прерывание беременности до 22 недель называют самопроизвольным абортом (выкидышем), а с 22 до 36 недель – преждевременными родами.

Частота невынашивания составляет 10-30% (самопроизвольных выкидышей 10-20%) от всех беременностей и не имеет тенденции к снижению. Актуальность проблемы невынашивания беременности заключается в высоких перинатальных потерях.

Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного. Смерть плода или новорожденного в эти сроки беременности и периода новорожденности составляет перинатальную смертность. По рекомендации ВОЗ, перинатальную смертность учитывают с 22недель беременности при массе плода 500г и более.

Перинатальная смертность исчисляется числом случаев мертворождения и смерти новорожденного в первые 7 суток жизни. Показатель этот рассчитывается на 1000 родов. При преждевременных родах этот показатель выше в 10 раз. В этом актуальность проблемы преждевременных родов.

Недоношенные дети умирают из-за глубокой незрелости органов и систем, внутриутробного инфицирования, родового травматизма, так как недоношенные дети неустойчивы к родовой травме. Чем меньше вес новорожденного, тем чаще недоношенные дети погибают.

Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500г, считаются плодами с низкой массой, до 1000г-с экстремально низкой массой. Наиболее часто погибают дети двух последних групп в периоде новорожденности.

Этиология невынашивания беременности весьма многообразна, а причиной невынашивания могут служить различные факторы или даже их комбинации.

Этиология невынашивания беременности в 1 триместре беременности:

· хромосомные аномалии эмбриона;

· недостаточность гормональной функции яичников беременной;

· гиперандрогения у беременной;

· гипоплазия матки и/или аномалии развития матки;

· сахарный диабет;

· гипо- и гипертиреоз;

· острый вирусный гепатит;

· гломерулонефрит.

Этиология невынашивания беременности во 2-ом триместре беременности:

· плацентарная недостаточность;

· истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);

· антифосфолипидный синдром;

· соматическая патология матери (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, заболевания мочевыводящих путей, заболевания нервной системы).

Этиология невынашивания беременности в 3-ем триместре беременности:

· гестоз;

· аномалии расположения плаценты;

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПЛНРП);

· многоводие и/или многоплодие;

· неправильное положение плода;

· разрыв плодных оболочек и хориоамнионит.

В тоже время беременность может прерваться на любом сроке из-за следующих причин:

· генитальной инфекции;

· аномалий развития матки и миомы матки;

· сахарного диабета;

· стресса;

· профессиональных вредностей;

· иммунологических нарушений;

· любой причины, приводящей к гипоксии плода.

Терминология и классификация

Прерывание беременности в сроке первых 28 недель называется абортом или выкидышем, но, если родившийся ребенок в сроке беременности от 22 до 28 недель весит от 500,0 до 999,0 граммов и прожил более 168 часов (7 суток), то он подлежит регистрации в органах ЗАГСа как новорожденный. В этих случаях выкидыш переводится в разряд ранних преждевременных родов.

По характеру возникновения аборт может быть самопроизвольным и искусственным. Искусственные аборты в свою очередь делятся на медицинские и криминальные (произведенные вне лечебного учреждения).

По срокам прерывания беременности аборты делятся на: ранние – до 12 недель и поздние - после 12 до 28 недель.

По клиническому течение различают:

Угрожающий аборт. На угрозу прерывания указывает: выкидыши в анамнезе, ощущение тяжести внизу живота или небольшие тянущие боли при отсутствии кровянистых выделений, величина матки при этом соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт. При УЗИ – гипертонус мышцы матки.

Начавшийся аборт. Характеризуется схваткообразными болями внизу живота и небольшими кровянистыми выделениями (связаны с отслойкой плодного яйца от стенок матки). Величина матки соответствует сроку беременности. Маточный зев может быть приоткрыт.

Прогноз вынашивания беременности при начавшемся аборте хуже, чем при угрожающем, но сохранение беременности возможно.

Аборт в ходу. Плодное яйцо, отслоившееся от стенок матки, выталкивается через расширенный цервикальный канал, что сопровождается значительным кровотечение. Сохранение беременности невозможно. Плодное яйцо удаляется кюреткой в неотложном порядке.

Неполный аборт характеризуется задержкой в полости матки плодного яйца, сопровождается кровотечением, которое может быть умеренным или обильным. Канал шейки матки приоткрыт, величина матки меньше, чем предлагаемый срок беременности.

Инфицированный (лихорадящий) аборт. При самопроизвольном аборте (начинающемся, начавшемся или неполном) возможно проникновение в матку микрофлоры и инфицирование оболочек плодного яйца (анионит, хориоамнионит), самой матки (эндометрия). Особенно часто инфицирование происходит при искусственном прерывании беременности вне лечебного учреждения (криминальный аборт).

Инфицированный выкидыш может послужить причиной возникновения генерализованных септических осложнений. В зависимости от степени распространения инфекции различают: неосложненный лихорадящий выкидыш (инфекция локализована в матке), осложненный лихорадящий выкидыш (инфекция вышла за пределы матки, но процесс ограничен областью малого таза), септический выкидыш (инфекция приняла генерализованный характер).

Задержавшийся (несостоявшийся) аборт. При несостоявшемся аборте происходит гибель эмбриона. При этом могут отсутствовать жалобы и субъективные ощущения «потери беременности», отсутствует клиника угрожающего или начавшего выкидыша. При УЗИ: либо отсутствие эмбриона (анэмбриония), либо визуализация эмбриона с отсутствием регистрации его сердечной деятельности (размеры эмбриона, КТР – чаще меньше нормативных значений для предполагаемого срока гестации).

Врачебная тактика – инструментально удаление плодного яйца.

Дата добавления: 2014-01-03