Переношенная беременность

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек

Врач акушер должен при влагалищном осмотре зеркалом собрать содержимое заднего свода и провести пробы на возможно наличие околоплодных вод:

· метод люминесцентной кольпоцитологии с нахождением безъядерных клеток-чешуек плода;

· проба на кристаллизацию околоплодных вод, в значительной степени зависящая от количества вод и длительности безводного промежутка. Рассматривается высохшая капля под малым увеличением. О наличии вод свидетельствует кристаллизация в виде снежинок, звездочек, ажурной вышивки. При длительном безводном промежутке (6-8 ч) диагностическая ценность этого метода резко падает.

· Динамическое определение ряда ферментов – окситоциназы, релаксина, плодового фибронектина в секрете цервикального канала, люминесцентно – калипоцитологические исследования для диагностики отхождения околоплодных вод по влагалищному мазку позволяют судить о готовности матки к родам, угрозе ПР.

Принято считать, что нормальная беременность продолжается 80 дней(40 недель, или 10 лунных месяцев), с 1-го дня последней менструации. Однако с учетом индивидуальных особенностей созревания плода и плаценты на две недели раньше или позже указанных сроков не рассматривается как патология.

Различают пролонгированную и истинную переношенную беременность (post-maturity и post-term pregnancy). Хронологически пролонгированная беременность определяется сроком от 40 до 42 недель, а истинная – больше этого срока.

Причины перенашивания трудно установить. Многие исследования свидетельствуют, что эта патология чаще наблюдается у женщин с эндокринными заболеваниями (гипотоламо-гипофизарной системы, довольно часто наблюдаются нарушение овариально-менструальной функции), сопутствующими заболеваниями внутренних органов (пороки сердца, болезни печени, артериальная гипотония), угрозой прерывания беременности. Имеются высказывания о нарушении иммунных взаимоотношений и задержке трансплантата (плода в организме матери).

Основные лабораторные и специальные методы исследования при переношенной беременности: определение гормонального гомеостаза; биохимические и амниоскопические показатели околоплодной жидкости; фоно- и электрокардиография плода; ультразвуковое исследование плода, матки и плаценты. Характерно снижение уровня эстрогенных соединений, особенно эстриола, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена при относительном повышении уровня прогестерона и кортикостероидов в динамике перенашивания.

Признаки перезрелости новорожденного (синдром Беллентайна-Рунге):

1. отсутствие пушковых волос;

2. отсутствие казеозной смазки;

3. повышенная плотностей костей черепа;

4. узость швов и родничков;

5. удлинение ногтей;

6. зеленоватый оттенок кожи;

7. сухая «пергаментная» кожа;

8. «банные» ладони и стопы;

9. снижение тургора кожи;

10. слабая выраженность слоя подкожно-жировой клетчатки.

Течение беременности, родов и послеродового периода при перенашивании характеризуется рядом особенностей.

Роды при пролонгированной беременности называются запоздалыми, а при переношенной – запоздалыми родами перезрелым плодом. Течение родов при переношенной беременности не редко носит осложненный характер, потому что часто отмечаются:

· гипоксия и асфиксия плода или его гибель (самое страшное осложнение);

· асфиксия мекониальными о/водами;

· патологический прелиминарный период;

· несвоевременное излитие околоплодных вод;

· аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация);

· клинический узкий таз (крупный плод, плохая конфигурация головки);

· материнский и детский травматизм;

· кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах;

· послеродовые осложнения.

Контрольные вопросы:

1. Что такое невынашивание беременности?

2. Какую клинику дает угрожающий аборт?

3. Что такое преждевременные роды?

4. Перечислите признаки перезрелости новорожденного.

Основная литература

1. В.И.Бодяжина «Акушерство» М:2005г

2. В.И.Бодяжина «Акушерство» Ростов-на-Дону «Феникс» 2007г

Дополнительная литература

1. И.К.Славянова «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» Феникс 2007 г(1-2 часть)

2. В.Б.Цхай «Практическое акушерство» Феникс 2007г

Дата добавления: 2014-01-03