Этиология

Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы.

У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения.

БА – это хр. воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хр. воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

БА – это хроническая воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой бронхиальной обструкцией и гиперактивностью бронхов, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.

При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.

Причины БА точно не выяснены, но выявлены факторы риска возникновения заболевания. Фак­торы риска сгруппированы в предрасполагающие, причин­ные и способствующие возникновению БА.

1. Предрасполагающие факторы (генетически обуслов­ленные), которые определя­ют склонность организма к болезни.

· Атопия. Под атопией по­нимается генетически обусловленная гиперпродук­ция иммуно-глобулинов Е в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды и, проявляющаяся ва­зомoтopным ринитом, конъюнктивитом, аллергичес­ким дерматитом.

· Наследственность.

2. Причинные факторы, или «индукторы», которые сен­сибилизируют организм и вызывают начало заболе­вания. К ним относятся разнообразные аллергены. Нередко сочетается два и более пато­генных вариантов. Перечень факторов внешней среды, которые провоцируют проявления заболевания, достаточно велик и включает:

· бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли),

· эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и др. насекомых и продукты их жизнедеятельности;

· грибковые аллергены

· пыльцевые аллергены

· пищевые аллергены (животные жиры, морепродукты, цитрусовые, мед, шоколад);

· лекарственные средства (аспирин, бетта-блокаторы и другие лекарственные препараты при повышенной чувствительности к ним);

· вирусы и вакцины

· химические вещества (консерванты - сульфиты, нитраты, нитриты, стабилизаторы и другие химические соединения, которые входят в состав пищевых продуктов с длительным сроком употребления);

· неспецифические провокаторы (физическая нагрузка, колебания температуры, высокая влажность вдыхаемого воздуха);

· профессиональные раздражающие вещества и аллергены.

В целом, приблизительно у 15% всех взрослых (около 1,3 миллиона человек) заболевание астмой связано с их профессией.

3. Усугубляющие (способствующие) факторы увели­чивают вероятность развития БА при воздействии индукторов:

· респираторные вирусные инфекции;

· активное и пассивное курение;

· загрязнение воздуха (поллютанты);

· низкий вес при рождении;

· паразитарные инфекции;

· нерациональное питание;

· атопический дерматит.

Факторы, вызывающие обострение (триггеры) путем стимуляции воспаления в бронхах, и/или провоцирующие острый бронхоспазм, выделены в отдельную группу:

· различные аллергены,

· вирусные и бактериальные инфекции,

· холодный воздух,

· табачный дым,

· эмоциональный стресс,

· физическая нагрузка.

· экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи)

· непереносимые продукты, лекарства, вакцины

КСЕНОБИОТИКИ (от греческого xenos - чужой и bios - жизнь), чужеродные для организмов соединения (промышленные загрязнения, пестициды, препараты бытовой химии, лекарственные средства и т.п.).

Триггеры — факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы путем стимуляции воспаления в бронхах или провоцирования острого бронхоспазма или того и другого вместе. Среди триггеров выделяют специфические (аллергены) и неспецифические (неаллергенные) воздействия. Среди последних — физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи, изменение метеоситуации, эмоциональные нагрузки и т.д. У каждого больного имеется свой индивидуальный набор триггеров.

В большинстве случаев у одного и того же больного приступ вызывают не один, а несколько совершенно различных по природе раздражителей. Поэтому целесообразнее выделять две формы заболевания – аллергическую БА и идиосинкразическую (неатопическую) БА.

Бытовая аллергия - домашняя пыль, представляющая собой комплексный набор аллергенов, главным из которых является клещ домашней пыли. Клещи питаются чешуйками слущенного рогового слоя кожи человека, обитают в кроватях и постельных принадлежностях (подушках, матрасах, одеялах и др.) и живут в симбиозе с плесневыми грибами, представляющими разновидность микроскопических грибов, обнаруживающихся как в воздухе или на растениях, так и внутри дома.

Домашние животные представляют собой один из сильнейших источников аллергенов. Аллергенами являются слюна животного, выделения, роговые чешуйки, слущенный эпителий. Даже после удаления животного высокий уровень аллергенов сохраняется в течение нескольких лет.

В последнее время все более частой причиной развития аллергических реакций оказывается аллерген тараканов.

Пыльцевые аллергены - аллергены трех основных групп растений — деревья и кустарники, злаковые травы и сорные травы.

Промышленные аллергены - техногенные загрязнения атмосферного воздуха.

Различные лекарственные препараты могут индуцировать приступы удушья. Это антибиотики, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, витамины, ацетилсалициловая кислота.

АллергическаяБА (она же экзогенная) опосредована иммунными механизмами. Для нее характерны: аллергические заболевания у больного или его близких родственников (ринит, крапивница, диффузный нейродерматит); появление эритемы и волдыря ответ на внутрикожное введение экстрактов воздушных аллергенов; высокий уровень Ig E в сыворотке; положительные провокационные пробы со специфическим аллергеном.

Идиосинкразическая БА (или эндогенная) - у значительной части больных аллергических заболеваний в анамнезе (в том числе семейном) нет, результаты кожных проб отрицательны, а уровень IgE в сыворотке нормальный. Следовательно, в основе заболевания у них лежат неиммунные механизмы. Она нередко развивается после ОРЗ и начинается как ОРЗ, но спустя несколько дней появляются приступы одышки и удушья. Обострение может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Патогенез БА. Различают 3 фазы:

- иммунологичес­кая, когда осуществляется взаимодействие антигена и ан­титела - первый пусковой механизм;

- патохимическая – с образованием биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин);

- патофизuологическая - биологически ак­тивные вещества действуют на мускулатуру бронхов.

Воз­никает спазм мускулатуры, суживаются мелкие бронхи, при этом выделяется много вязкой мокроты, затрудняется дыхание.

Наиболее хорошо изучен патогенез атопической БА, обусловленный гиперчувствительностью немедленного типа.

При инфекционной БА обструкция дыхательных путей проходит четыре фазы:

острая бронхоконстрикция - вследствие спазма гладких мышц;

подострая — из-за отека слизистой дыхательных путей;

обтурационная — при образовании слизистых пробок;

склеротическая — в результате склероза стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

Бронхоспастическая реакция на этапе раннего астматического ответа продолжается обычно от нескольких минут до нескольких часов и часто купируется без лечения. Хроническое течение астматической реакции может наблюдаться в течение многих дней и даже месяцев.

Аллергия – это реакция иммунной системы на вещества, которые проникают в организм или попадают на кожу. Такие вещества называются аллергенами.

Почему организм неправильно на них реагирует? Дело в том, что иммунная система человека обеспечивает защиту от проникающих в него незваных гостей. Она атакует инородные тела (бактерии, вирусы, паразиты).

Аллергическая реакция возникает в случае, если иммунная система ошибочно принимает безвредное вещество за вредное.

Установление формы бронхиальной астмы имеет принципиальное значение для ее терапии, ибо лечение любого аллергического заболевания начинается с мероприятий по элиминации аллергена (или аллергенов), виновного в развитии болезни.

Клинические симптомы астмы:

- Кашель - обычно он появляется или усиливается по ночам или ранним утром и мешает уснуть.

- Хрипы - свистящие или скрипучие звуки в груди при дыхании.

- " Заложенность " грудной клетки - словно кто-то сдавливает грудную клетку.

- Нехватка воздуха - пациенты вынуждены "хватать воздух ртом", или им "не хватает воздуха", или они "задыхаются". Другие чувствуют, что не могут вдохнуть полной грудью или выдохнуть.

- Учащенное или громкое дыхание.

Атопическая астма - характерно быстрое развитие экспираторного уду­шья, возникающего без очевидной причины на фоне хорошего само­чувствия.

Нередко развернутому приступу удушья предшествуют продромальные явления:

- появление зуда в носу, носоглотке, зуд глаз,

- чув­ство заложенности в носу или

- обильное жидкое отделяемое из носа,

- приступы чихания,

- может быть кожный зуд.

Приступ удушья начина­ется с сухого непродуктивного кашля, отсутствовавшего до того, а за­тем быстро развивается экспираторное удушье различной интенсив­ности.

Приступы удушья при атопической астме сравнительно быст­ро купируются применением симпатомиметиков (чаще внутрь или в ингаляциях) или внутривенным введением эуфиллина.

По окончании приступа отделяется небольшое количество светлой, вязкой, слизис­той мокроты, и в межприступном периоде больные чувствуют себя практически здоровыми людьми: полностью восстанавливается сво­бодное дыхание, исчезают хрипы. Приступы могут быстро купироваться после прекращения контакта с аллергеном (если возможно его удаление).

Инфекционно-зависимая астма связана с бронхиальной инфекцией (вирусной, бактериальной, грибковой). Этот вариант заболевания раз­вивается чаще в зрелом возрасте, обычно на фоне длительного суще­ствовавшей бронхолегочной инфекции (что хорошо устанавливается анамнестически).

Заболевание протекает, как правило, тяжелее, чем атопический вариант. Приступы удушья возникают в результате ост­рого или обострения хронического воспалительного заболевания ор­ганов дыхания.

При этом варианте бронхиальной астмы приступы удушья возникают постепенно, как бы являясь отражением прогрессирования обструктивного бронхита, протекают тяжелее, продолжи­тельность их дольше, они хуже купируются симпатомиметиками и эуфиллином.

Но даже после прекращения приступа удушья в легких остается жесткое дыхание и сухие хрипы на выдохе, кашель у таких больных постоянный, нередко со слизисто-гнойной мокротой.

У боль­ных инфекционно-зависимой астмой нередко имеется патология верх­них дыхательных путей - синуситы, гайморит, полипы носа. Следует сказать, что у ряда больных приступы удушья возникают впервые на фоне или вскоре после вирусной инфекции верхних дыхательных пу­тей, в том числе гриппа, и порою заболевание в таких ситуациях при­обретает очень тяжелое течение.

Нервно-психический вариант БА – приступы возникают в результате отрицательных эмоций, нервно-пси­хического стресса, на фоне истощающей учебной или трудовой на­грузки, расстройств в сексуальной сфере, ятрогении. Определенное значение могут иметь органические поражения центральной нервной системы, травмы и заболевания головного мозга.

Дисгормональный вариант БА - связан с нарушением функ­ции половых гормонов, характерно развитие приступов удушья у жен­щин в предменструальном периоде и в климактерическом состоянии.

Аспириновая астма – характерно развитие приступов удушья на прием аспирина или других нестероидных про­тивовоспалительных средств.

Диагностика БА:

- рентгенография легких (выявляется повышенная прозрачность легочных полей и ограни­чение подвижности диафрагмы),

- ЭКГ,

- клинический анализ крови:

· возможна лей­копения и эозинофилия,

· склонность к увеличению числа эритроцитов;

- клинический анализ мокроты:

· обнаруживаются эозинофилы,

· спирали Куршмана - своеобразные слепки мелких бронхов (удлиненные сгустки мокроты)

· крис­таллы Шарко-Лейдена, состоящие из эозинофилов.

Подходы к лечению больных БА определяются тяжестью заболевания и стадией болезни.

Дата добавления: 2014-01-03