Специальная часть. Показатель год Пролечено больных Занятость койки факт

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Показатель Год
Пролечено больных
Занятость койки факт
Оперировано
Оперативная активность %	43,6	47,2	52,2
Оборот койки		34,3	30,4
Умерло всего
Общая летальность %	2,5	3,3	4,2
Умерло после операции
Послеоперационная летальность	2,5	4,1	5,1
Послеоперационные осложнения	0,1	нет	нет
Среднее пребывание на койке	9,1	9,4	9,1
Амбулаторные операции
Процент экстренных госпитализаций

Как видно из представленной таблицы за последние 3 года в связи с сокращением коечного фонда стационара и хирургического отделения количество пролеченных больных снизилось на 13%, при этом занятость и оборот койки остается на прежнем уровне и соответствует утвержденным показателям по СФО и РФ.

Окончил Томский Военно-Медицинский институт в 2009 году, с 2009 по 2010 г. интернатура по хирургии. С 2010 по 2011г. работал в Абаканской Городской больнице в должности врача хирурга операционного блока №1. С сентября месяца врач хирург хирургического отделения ГБУЗ РХ «Таштыпской РБ», с июня 2014г исполняющий обязанности Главного Врача вышеуказанной больницы, с параллельным совмещением должности врача хирурга хирургического отделения в пределах 0,5 ставки. С апреля 2016 года работаю в ГБУЗ РХ «ЧМБ №2» в качестве врача-хирурга хирургического отделения.

Неоднократно проходил курсы повышения квалификации:

- 2012г. – «ЭВН и контроль качества медицинской помощи» ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России г.Новокузнецк.

-2014г.–«Организация здравоохранения и общественное здоровье. ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России г.Новокузнецк.

-2014 г. – «Управление в сфере здравоохранения» ФГБОУ ВПО РАНХ и ГС при Президенте Российской Федерации. г.Москва

-2015г. - ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России г.Новокузнецк, «Хирургия» с продлением сертификата по специальности «Хирургия»

С апреля 2016 года и по настоящее время работаю в хирургическом отделении ГБУЗ РХ «Черногорская МБ №2».

Оказываю экстренную и плановую хирургическую помощь. Плановая хирургия представлена иссечением доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки, грыжесечениями, в том числе с применением не натяжной пластики грыжевых ворот при паховых, бедренных, вентральных грыжах, сафенэктомиями при варикозной болезни, геморроидэктомией, холецистэктомией, наложением холедоходуоденоанастомоза, гемиколэктомией.

Владею техникой оперативных вмешательств при гнойных поражениях кожи и подкожной клетчатки, при ургентной патологии органов брюшной полости (аппендэктомия, грыжесечение, ушивание прободной язвы, резекция тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы, спленэктомия, ушивание ран печени), грудной клетки (стандартная торакотомия, торакоцентез, дренирование плевральной полости, ушивание ран сердца, легкого, атипичная резекция лёгкого).

В хирургическом отделении ГБУЗ РХ «Таштыпская РБ» за отчётный период с 2013 по 2015гг. мною выполнено 591 экстренных операций, проведено 49 ассистенций при экстренных хирургических вмешательствах, самостоятельно проведено 79 плановых оперативных вмешательств и 15 ассистенций при плановых операциях. С 2014г. до декабря 2015г. работал в ГБУЗ РХ «Таштыпская РБ» в хирургическом отделении врачом ординатором на 0,5 ставки и на 1,0 ставку Исполняющего обязанности Главного Врача. Осуществлял работу врача-хирурга в дежурствах по оказанию экстренной хирургической помощи в среднем 14- 15 дежурств в месяц.

В своей работе руководствуюсь следующими приказами:

1. Федеральный Закон РФ от 21ноября 2011 года №323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями"

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. N 932 г. Москва "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов"

5. Постановление Правительства республики Хакасия от 30.12.2013г. №733 О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории республики Хакасия на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

6. Приказ Минздрава СССР № 215 от 1979 г. «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медпомощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями».

7. Приказ МЗ СССР № 408 от 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

8. Приказ МЗ РХ № 213 от 21. 06. 2000 г. «О правилах проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечень контингента, который проходит обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ инфекцию»

9. Приказ МЗ РФ № 295 от 30. 10. 2000 г. «О введение в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»

10. Приказ МЗ РФ от 12, 11, 1997 г. №330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»

11. Приказ Министерства Здравоохранения СССР №720 от 21. 06. 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

12. МЗ РФ Приказ 17 апреля 2002 г. № 123. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных, пролежни»

13. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения"

14. Приказ МЗ РФ от 2 апреля 2013 г. N 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов"

15. Приказ МЗ РФ 233 от 9 июня 2003 г. «Об утверждении отраслевого стандарта Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательств»

16. Приказ МЗ РХ №215 от 21. 06. 2000 г.» О правилах проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечень контингента, который проходит обязательное медицинское обследование на ВИЧ инфекцию»

17. Приказ МЗСР РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"

18. Приказ МЗСР РФ от 21 декабря 2012 г. N 1340н "Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности"

19. Отраслевые стандарты и порядки оказания медицинской помощи.

20. Приказы и распоряжения МЗ Республики Хакасия.

21. Другие регламентирующие приказы и распоряжения МЗ РФ, МЗ РХ, ТФОМС, ФСС.

Список самостоятельно выполненных операций и ассистенции при оперативных вмешательствах, выполненных за период 2013-2015гг.

Экстренная хирургия

Название операций	Кол-во операций	Кол-во осложнений	Летальные случаи
Аппендэктомия при -катаральном аппендиците -флегмонозном аппендиците -гангренозном аппендиците -аппендикулярном инфильтрате		Нет Нет Нет нет	Нет Нет Нет Нет нет
Ушивание перфоративной язвы		Нет	Нет
Гастротомия, ушивание разрывов слизистой желудка при синдроме Меллори-Вейса		Нет	Нет
Холецистэктомия - с холедохолитотомией в том числе - с наложением холедоходуоденоанастомоза в том числе		Нет	Нет
Диагностическая лапаротомия		Нет	Нет
Операции по поводу панкреонекроза		Нет
Ущемленные грыжи: -Пупочные -Паховые -Вентральные		Нет Нет Нет Нет	Нет Нет Нет
Рассечение спаек при кишечной непроходимости		Нет
Операция Гартмана		Нет	Нет
Правосторонняя гемиколоэктомия		Нет	Нет
Тубовариоэктомия		Нет	Нет
Кроссэктомия		Нет	Нет
Лапароцентез по поводу тупой травмы живота		Нет	Нет
ПХО ран при колото-резанных ранах -ран грудной клетки -ран брюшной стенки -ран шеи		Нет Нет Нет	Нет Нет Нет нет
Лапаротомии по поводу травм, ранений -Ушивание ран, разрывов печени -Ушивание ран сальника, брыжейки -Спленэктомия -Ушивание ран ДПК -Ушивание раны желудка -Ушивание ран тонкой кишки -Ушивание ран толстой кишки -Без повреждений внутренних органов			Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет
Торакотомии по поводу ранений: -Ушивание ран сердца -Ушивание ран легкого -Ушивание раны перикарда -Торакотомия, ушивание буллы лёгкого по поводу разрыва			Нет Нет Нет Нет Нет
Торакоцентез с дренированием плевральной полости по Бюлау		Нет	Нет
Ампутации на уровне бедра при атеросклеротической гангрене, травмах			Нет
Ампутации на уровне голени при диабетической гангрене, травмах		Нет	Нет
Некрэктомии пальцев кистей и стоп		Нет	Нет
Вскрытие абсцессов, флегмон различной локализаций		Нет	Нет
Операции при перитоните, санационные релапаротомии
Ушивание перфорации тонкой кишки	Нет	Нет	Нет
Лапаротомии по поводу тотальных мезентериальных тромбозов
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану		Нет	Нет
Гастроэнтероанастомоз при неоперабельном раке желудка		Нет	Нет
Всего:

Ассистенции на экстренных операциях

Название операций	Количество
Перитонит разлитой включая последующие санации
Диагностическая лапаротомия
Резекция желудка
Холецистэктомия - с холедохолитотомией в том числе
Операции при панкреонекрозе
Ампутация бедра
Ампутация голени
Спленэктомия
Ушивание язв ДПК, желудка
Ущемленная грыжа
Гастротомии
Резекции тонкой кишки
Всего

В разделе экстренной хирургии мною самостоятельно проведено за отчетный период 591 операция.

-Аппендэктомия - 103, из них 12 по поводу катарального аппендицита, операция дополнена ревизией терминального отдела тонкого кишечника для исключения патологии дивертикула Меккеля, органов малого таза у женщин. Осложнений нет. По поводу флегмонозного аппендицита оперировано 67 больных. По поводу гангренозного аппендицита оперировано 22 больных. Дренирование через операционную рану производилось в случаях имеющегося местного перитонита, удаления гангренозно-измененного отростка. При флегмонозных и катаральных аппендицитах, где операция заканчивалась глухим швом проводилась антибиотикопрофилактика. Имелось одно осложнение после аппендэктомии по поводу гангренозно измененного отростка – нагноение послеоперационной рана после удаления дренажей.

-Ушивание перфоративной язвы - 6. Во всех случаях язва пилородуоденальной зоны. Больные в молодом возрасте с впервые выявленным диагнозом, ранее не леченные. Осложнений нет. В 5 случаях ушивание производилось 2-х рядно, узловыми швами, у одного больного с выраженной перифокальной инфильтрацией была произведена тампонада перфорационного отверстия прядью большого сальника. В случае перитонита брюшная полость ушивалась после санации и дренирования в зависимости от распространенности и характера перитонита, устанавливался назогастральный зонд.

-Гастротомия с прошиванием слизистой при синдроме Меллори-Вейсса – 1: показанием послужило продолжающееся кровотечение и отсутствие эффекта от консервативного лечения. Осложнений нет.

-Эксплоративная лапаратомия - 3: показанием явился мезентериальный тромбоз в бассейне верхней и нижней брыжеечных артерий с некрозом тонкой и толстой кишки. Все случаи закончились летальным исходом в связи с массивным тромбозом и тотальным поражением кишки. Все пациенты были преклонного возраста (более 70 лет), страдали ИБС с нарушением сердечного ритма.

-Холецистэктомия – 24, произведены по поводу деструктивных калькулезных холециститов после неэффективной консервативной терапии 22 – 48 часов, появлении локально перитонеальных симптомов. Во всех случаях произведено дренирование подпеченочного пространства. Осложнений нет.

-Спленэктомия - 2. Показания: разрыв селезенки вследствие тупой травмы живота. Больные поступали с клиникой внутрибрюшного кровотечения. Осложнений нет.

-Лапаратомия с марсупиализацией, дренированием сальниковой сумки – 3 случая панкреонекроза с развитием перитонита. Через марсупиализированное окно к абдоминизированной поджелудочной железе подводились перчаточные дренажи, марлевый тампон, перфорированные ирригаторы с созданием лаважа сальниковой сумки. Брюшная полость дренировалась через контраппертуры в подреберных и подвздошных областях. При угрозе развития забрюшинной флегмоны внебрюшинно дренировалось забрюшиное пространство через разрезы в поясничной области. Осложнений нет. Один больной, имея выраженную сопутствующую патологию скончался на 4-е сутки п/операционного периода.

-Ущемленные грыжи - 11, из них:

пупочные - 2

паховые – 4

п/о вентральные – 5

В 1-м случае – с некрозом ущемленного отдела тонкой кишки. Лапаротомия с резекцией и анастомозом “бок в бок”. В шести случаях с ущемлением большого сальника, произведена резекция сальника. Пластика производилась по Бассини, Постемпскому, по Мейо, Сапежко, Лихтенштейну, местными тканями. Осложнений нет.

-Острая спаечная кишечная непроходимость – 12, производилась лапаротомия, рассечение спаек, в 2 случаях назогастральная интубация тонкой кишки. У одного больного летальный исход на 5-е сутки п/операционного периода, на фоне грубой сопутствующей патологией.

-Операция Гартмана – 5, выполнена при раке сигмовидной кишки, осложненной декомпенсированной обтурационной кишечной непроходимостью. Осложнений нет.

-Тубовариоэктомия – 7, показанием к операции послужил гнойный аднексит, абсцесс Дугласова пространства, пельвиоперитонит. На консультацию приглашался врач гинеколог для коллегиального решения объема операции. Осложнений нет.

-Лапароцентез при закрытых тупых травмах живота - 16. В 9 случаях по катетеру получено геморрагическое отделяемое, произведена лапаротомия, выявлены те или иные повреждения. Информативность процедуры по собственным наблюдениям – 100%. Осложнений нет.

-Первичная хирургическая обработка ран – 126. Из них

ПХО ран шеи - 29 случая

ПХО ран грудной клетки – 54 случаев

ПХО ран брюшной стенки – 76 случаев

Все операции произведены по поводу колото-резаных ранений.

-Лапаротомия по поводу колото-резаных ранений – 28. Показания – проникающее колото-резаные ранения брюшной полости. Произведено ушивание ран: желудка - 3

печени – 2

тонкой кишки – 7

толстой кишки – 4

Осложнения: нагноения криминальных ран в одном случае, 1 летальный исход (травма несовместимая с жизнью).

-Торакотомия – 10. Показанием явились проникающие колото-резанные ранения в “опасной зоне”, гемоторакс + шоковое состояние пострадавших, продолжающееся кровотечение по дренажу по “Бюлау.”

Ушивание ран: перикарда – 1

сердца – 3

легкого - 6

В одном случае торакотомия выполнялась по поводу сквозного огнестрельного ранения в/3-ти грудной клетки справа. Выполнена торакотомия, атипичная резекция верхушки правого лёгкого, дренирование правой плевральной полости по Бюлау. П/операционный период без осложнений, больная выписана из стационара на 12-е сутки.

-Торакоцентез, дренирование плевральной полости по Бюлау при пневмотораксе, гемотораксе, пиопневмотораксе - 47, осложнений нет.

-Кроссэктомия-16.Показание к операции восходящий тромбоз в подкожных вен бедра. Осложнений нет. В том числе в 14-ти случаях кроссэктомия сопровождалась сафенэктомией, фрагментацией притоков БПВ.

-Ампутация на уровне бедра- 26, показание: ишемия конечности IV степени с развитием гангрены при атеросклерозе и сахарном диабете, травматические ампутации конечности при автодорожной травме. В пяти случаях отмечалось осложнение в виде нагноения культи бедра при атеросклеротической гангрене стопы и голени. Заживление ран бедра шло вторичным натяжением после разведения швов, санации гнойного очага и проведения курса антибактериальной терапии.

-Ампутация на уровне голени – 4. Произведена при отморожениях стоп, диабетических гангренах, травмах. Осложнений нет.

-Некроэктомия пальцев кисти, стоп – 22 выполнено при отморожениях IV степени, пандактилитах. Осложнений нет.

-Вскрытие гнойников различных локализаций – 99

-Ассистировал на 48 экстренных операциях.

Плановая хирургия

Название операций	Кол-во операций	Кол-во осложнений	Кол-во Летальных случаев
Холецистэктомии		Нет	Нет
Геморроидэктомии		Нет	Нет
Грыжесечений всего - Пупочные - Паховые - Вентральные послеоперационные		Нет Нет Нет Нет	Нет Нет Нет Нет
Геморроидэктомии		Нет	Нет
Иссечение ЭКХ		Нет	Нет
Венэктомия		Нет	Нет
Иссечение параректального свища		Нет	Нет
Аутодермопластика		Нет	Нет
Удаление фибром, липом, гемангиом, папилом		Нет	Нет
Всего:		Нет	Нет

Ассистенции на плановых операциях

Холецистэктомия
Венэктомия
Грыжесечения
Геморроидэктомия
Холедоходуоденостомия
Всего

В разделе плановых оперативных вмешательств мною выполнено самостоятельно 79 операции:

-Холецистэктомия по поводу хронического калькулёзного холецистита – 4, Во всех случаях операции заканчивались дренированием подпечёночного пространства. Осложнений нет.

-Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – 2, осложнений нет.

Иссечение эпителиально-копчикового хода - 2 операций в различных модификациях, Осложнений нет.

-Сафенэктомия по методике Троянова – Тренделенбурга - Бебкока - Нарата с перевязкой коммуникантных вен - 6. Осложнений нет.
-Грыжесечений - 37. Из них: пупочная - 7, пластика по Мейо и Сапежко, паховые - 23, пластика по Бассини, Постемпскому, Кукуджанову, Лихтенштейну. Послеоперационная вентральная грыжа (в том числе и при диастазе прямых мышц живота) - 7, пластика по Сапежко, Напалкову, с применением полипропиленовой сетки. Осложнений нет.

-Аутодермопластика- трём больным произведена на гранулирующие раны перфорированными свободными кожными лоскутами, взятыми электродерматомом. Лоскуты прижились без осложнений.

-Удаление фибром, липом, гигром, гемангиом – 21. Локализация различная. Осложнений нет.

-Операция при хронических параректальных свищах – 4 в различных модификациях, в зависимости от типа свища (по Габриэлю, с переменением слизистой прямой кишки, лигатурный метод). Осложнений нет.

Летальных исходов после плановых оперативных вмешательств не было.

-Ассистировал на 15 плановых операциях: холецистэктомия, резекции желудка, венэктомия, грыжесечение, геморроидэктомия, ХДА.

Дата добавления: 2017-01-14