Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации

ВВЕДЕНИЕ

“Жизнь каждого человека – великая ценность и каждый должен уметь сохранить ее…”

В системе «Медицины катастроф» предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи: первой помощи, доврачебной медицинской помощи, первой врачебной помощи, квалифицированной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи.

Первая помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками ведения аварийно-спасательных работ с применением табельных и подручных средств.

Основная цель - спасение жизни пораженного, устранение воздействия поражающего фактора ЧС и быстрейшая эвакуация пораженного из зоны ЧС. Оптимальный срок для оказания ПП - до 30 мин. после получения поражения. При остановке кровообращения или дыхания это время сокращается до 5 мин.

Доврачебная помощь - расширяет возможности первой помощи за счет участия в ней персонала со средним медицинским образованием и использованием табельных медицинских средств. Ее оказание обеспечивает личный состав бригад экстренной доврачебной медицинской помощи, медсестры врачебно-сестринских бригад службы медицины катастроф, фельдшерские бригады скорой медицинской помощи.

Первая врачебная помощь - выполняется врачами общего профиля на первом этапе медицинской эвакуации. ПВП направлена на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженных, на профилактику возможных осложнений и подготовку пораженных к эвакуации в лечебно-профилактические учреждения.

Оптимальный срок оказания ПВП считается, первые 30-40 минут после получения поражения («платиновые полчаса медицины катастроф»).

Квалифицированная медицинская помощь - оказывается квалифицированными врачами хирургами и терапевтами в лечебных учреждениях и имеет целью устранение последствий поражения, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений, борьбу с развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода.

Оптимальным сроком оказания квалифицированной медпомощи считается, первые 60 минут после получения поражения («золотой час медицины катастроф»).

Специализированную медицинскую помощь оказывают врачи специалисты с использованием специального лечебно-диагностического оборудования.

Вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида каждому пораженному должно быть обеспечено оказание ПП на месте получения поражения.

Выявлен целый ряд факторов, от которых зависит качество и эффективность медицинской помощи пораженным в ЧС:

- величина очага поражения;

- величина общих и санитарных потерь, тяжесть поражений;

- удаленность места происшествия от лечебно-профилактических учреждений, где имеется возможность оказания квалифицированной и специализированной помощи в полном объеме;

- доступность пораженных для спасателей;

- уровень специальной подготовки медицинского персонала и спасателей;

- объем оказания медицинской помощи;

- правильность проведения медицинской сортировки;

- степень опасности поражающего фактора ЧС для пораженных и медицинского персонала и т.д.

К мероприятиям первой помощи в очаге поражения (зоне ЧС) относятся:

1) временная остановка наружного кровотечения;

2) наложение асептических повязок на раны и ожоговые поверхности, в том числе и окклюзионных повязок на раны грудной клетки при открытом пневмотораксе;

3) транспортная иммобилизация конечностей с помощью шин и подручных средств при переломах, обширных ранах, ожогах, повреждениях магистральных сосудов, суставов, при травматическом токсикозе;

4) простейшие противошоковые мероприятия с использованием противоболевых средств и путем устранения причин, обусловливающих возникновение шока (согревание пораженного, своевременная остановка кровотечения, иммобилизация переломов и др.);

5) простейшие мероприятия по реанимации, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности путем проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на каждом этапе медицинской эвакуации, составляет объем его медицинской помощи. Понятие "объем медицинской помощи" характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определенных групп пораженных с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие "объем работы". В условиях возникновения массовых санитарных потерь в зоне ЧС он может быть весьма большим и превышать возможности личного состава спасательных формирований.

В зависимости от условий обстановки объем медицинской помощи может расширяться или сокращаться (например, за счет отказа от трудоемких и сложных мероприятий).

При катастрофах, сопровождающихся заражением территории радиоактивными, отравляющими и аварийными химически опасными веществами, требуется дополнительное оснащение спасателей и медицинских работников с учетом характера заражения территории и поражения населения.

Мероприятия первой помощи различны в зависимости от вида поражения.

Основными видами поражения людей в ЧС являются: термические травмы (обморожения и переохлаждения), радиационные поражения, острые химические отравления, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.), утопления, солнечный и тепловой удары, укусы змей, бытовые отравления.

Все названные виды поражений могут быть условно разделены на два профиля - хирургический и терапевтический.

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги. Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночника составили 27,1%, травмы груди, живота, таза - 19%, переломы костей конечностей - 40,5%, повреждения мягких тканей - 12,8%, синдром длительного сдавления - 23,8%. Состояние шока отмечалось почти у 90% пострадавших.

К наиболее часто встречающимся поражениям терапевтического профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания и т.п.

При оказании медицинской помощи пораженным и больным в ЧС важное значение приобретает медицинская сортировка, т.е. разделение общего потока пораженных на группы в зависимости от характера имеющихся поражений, тяжести состояния и нуждаемости в тех или иных лечебно-эвакуационных мероприятиях.

В основе медицинской сортировки используются три сортировочных признака:

1. опасность для окружающих;

2. лечебный признак;

3. эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной обработке и изоляции.

Лечебный признак - степень нуждаемости пораженных людей в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

От времени и качества оказания первой помощи в большинстве случаев зависит исход повреждения для пораженных. Первая помощь должна быть оказана пораженным немедленно или в ближайшие несколько минут после извлечения их из завалов, воды, селевого потока, разрушенных и горящих зданий.

Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что, не получив необходимой помощи, через 1 час после аварии или катастрофы умирает до 40% тяжелопораженных, через 3 ч. - до 60 %, а через 6 часов - до 95%, через сутки практически все они уже погибнут. С течением времени без оказания медицинской помощи легкопораженные переходят в категорию пораженных людей средней степени тяжести, а последние становятся тяжелопораженными.

Если спасатели начали работать в первые 3 часа после начала землетрясения, возможно спасение 90% оставшихся под завалами людей, через 6 часов - лишь 50%. С течением времени число оставшихся в живых уменьшается, а через 10 дней спасать будет уже практически некого. Учитывая вышеизложенное, актуальным является преподавание оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе в медицинских ВУЗах и овладение студентами компетенциями ФГОС-3: ОК-1, ПК-1, ПК-14, ПК-31, ПК-32.

Дата добавления: 2017-01-14