Ситуационные задачи. 1. Больная С., 9 лет Поступила на стационарное лечение с жалобами на повышение температуры тела до 37,8 0С

1. Больная С., 9 лет Поступила на стационарное лечение с жалобами на повышение температуры тела до 37,8 ^0С, частые и болезненные мочеиспускания, боль в пояснице. Заболела остро, резко повысилась температура тела до 38,6⁰С, появились недомогание, головная боль, боль в горле, насморк, потом присоединились частые и болезненные мочеиспускания. В анамнезе частые ОРВИ. При объективном обследовании кожа и слизистые оболочки бледные, тени под глазами. Язык обложен белым налетом. Температура тела 37,5 ^0С. Пульс 82 за 1 минуту, ритмичный. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. В легких везикулярное дыхания. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в области мочевого пузыря. Симптом Пастернацкого положительный справа. Мочеиспускания частые, до 10-15 раз в сутки, болезненные. Моча мутная. Исследование периферической крови: лейкоциты – 15,6 · 109/л, СОЭ – 33 мм/ч. Исследование мочи: невысокая протеинурия 0,33 г/л, лейкоцитурия – покрывают все поле зрения, эритроциты – 5-8 в п/з, бактериурия: микробное число Е.coli 150 000 в 1 мл. Биохимические показатели крови в пределах нормальных величин. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выделите основные симптомы заболевания, объедините их в синдромы.

2. Больная 10 лет. Поступила в стационар с жалобами на пастозность лица, отеки на нижних конечностях, плохой аппетит, общую слабость, бледность, изменения цвета мочи (темно-красный). Заболела остро. Появилась общая слабость, недомогание, боль в животе, ухудшился аппетит. На 3-й день заболевания появилась пастозность лица и конечностей, моча стала цвету «мясных помоев». Из анамнеза известно, что 3 недели тому назад девочка болела ангиной, лечилась амбулаторно. При объективном обследовании: бледность кожи и слизистых оболочек. Зубы кариозные. Отмечается пастозность лица, голеней и стоп. ЧСС 90 за 1 минуту, пульс ритмичный, напряжен. Артериальное давление 130/95 мм рт.ст. При аускультации сердца – тоны ослаблены, нежный систолический шум на верхушке. Со стороны легких патологических изменений не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный, при пальпации нижний край печени выступает из-под правой реберной дуги на 2 см. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В общем анализе мочи протеинурия – 3,27 г/л, а суточная протеинурия – 3 г/л. Лейкоцитурия 10-15 лейкоцитов в поле зрения, имела транзиторный характкер и исчезла через 1 неделю, эритроцитурия – 50 в поле зрения.

Какой предварительный диагноз можно поставить? Выделите основные симптомы заболевания, объедините их в синдромы. Какие еще методы исследования нужно назначить этому ребенку?

3. Ребенку 5 мес. Девочка доставлена в больницу каретой скорой помощи с жалобами на повышение температуры тела до 38,5⁰ С, приступы беспокойства, снижения аппетита, рвоту, жидкий стул, плач во время мочеиспускания. Из анамнеза известно, что ребенок родился от ІІ беременности, ІІ физиологических родов на 39 неделе. Мать в І триместре беременности перенесла грипп, токсичную форму. Масса тела при рождении 2.650 г. Находится на искусственном вскармливании. Заболела остро, сначала возникли приступы беспокойства во время мочеиспускания, потом повысилась температура тела до 38,8⁰ С и другие симптомы. При объективном обследовании состояние ребенка тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена выраженными симптомами интоксикации. Ребенок вялый, бледный. Кожа и слизистые оболочки бледные, чистые. Большой родничок запавший, 1,5 см на 1 см. Мышечный тонус и тургор тканей сниженный. Обращают на себя внимание стигмы дизэмбриогенеза: аномалия формы черепа, ушных раковин, гипертеларизм, широкая переносица. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС – 150 за 1 минуту, ЧД – 42 за 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот умеренно вздут, во время пальпации ребенок беспокоен. Нижний край печени выступает из- под края реберной дуги на 2,5 см. Стул жидкий, желтого цвета. Во время мочеиспускания ребенок проявляет признаки беспокойства. В общем анализе крови лейкоциты 25 · 109/л, СОЭ – 47 мм/год. В общем анализе мочи: моча мутная, умеренная протеинурия 0,99 г/л, лейкоцитурия – лейкоциты покрывают все поле зрения, значительная бактериурия. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выделите основные симптомы заболевания, объедините их в синдромы. Какие еще методы исследования нужно назначить этому ребенку?

Какие факторы способствовали развитию патологии почек у ребенка?

4. Родители больного ребенка 5 лет обратились к участковому врачу с жалобами на частые болезненные мочеиспускания, особенно в конце акта, малыми порциями. Накануне вышеуказанных жалоб имело место переохлаждение. Ребенку 7 дней назад был поставлен диагноз глистная инвазия. Заболела остро, когда появились вышеуказанные жалобы. При объективном обследовании состояние ребенка нарушено мало. Активная. Кожа чиста, розовая. В легких дыхания везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС – 100 за 1 минуту. ЧД – 24 за 1 минуту. Живот – мягкий, отмечается болезненность в надлобковой области. Мочеиспускание: имеют место императивные позывы, до 20 раз в сутки, болезненные, малыми порциями. Общий анализ крови без патологических изменений. В общем анализе мочи: лейкоцитурия – 20-40 лейкоцитов в поле зрения, эритроциты – 15-20 в поле зрения, свежие, умеренная бактериурия. Какой предварительный диагноз можно поставить?. Какие еще методы обследования нужно назначить этому ребенку?

5. Проведите оценку полученного при обследовании ребенка с подозрением на заболевание почек общего анализа мочи.

Дата добавления: 2017-01-14