Гонорея у женщин

Уретрит

Клиника

Владикавказ 2012

ГОНОРЕЯ.

Цель занятия: приобретение современных знаний по течению гонореи, практических навыков и умений по и клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Содержание обучения

На занятии разбираются вопросы:

1. Эпидемиология гонореи

2. Характеристика гонококка

3. Гонорея мужчин

4. Гонорея женщин и девочек

5. Экстрагенитальная гонорея

6. Диагностика гонореи

7. Лечение гонореи

Информационный блок:

Инфекционное заболевание человека, относящееся к инфекциям, передающимся в основном половым путем. Вызывается гонококком Нейссера. Поражаются в первую очередь половые органы, выстланные цилиндрическим и железистым эпителием (уретра, цервикальный канал). Слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским эпителием (влагалище, вульва), в детском возрасте и в период менопаузы также восприимчивы к гонококковой инфекции. Патологические изменения наблюдаются в прямой кишке, глотке, конъюнктиве глаз. Кожа поражается редко.

Гонококк Нейссера - грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrheae, открыт в 1879 г. А. Нейссером. Имеет форму кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу, длиной 1,25 - 1,6 мкм и 0,7- 0,8 мкм в поперечнике.

Пути передачи инфекции

- Половой (в т.ч. при аногенитальных и орогенитальных контактах)

- Бытовой (общая постель, губки, полотенца и т.д.)

- При прохождении через родовые пути инфицированной гонореей матери.

Классификация

- Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без осложнений

- Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез

- Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, ВЗОМТ у женщин)

- Гонококковая инфекция глаз

- Гонококковый фарингит

- Гонококковая инфекция аноректальной области

- Гонококковая инфекция другой локализации

Инкубационный период

- у мужчин – 3–5 дней (варьирует от 12ч до 3 мес)

- у женщин - около 10 дней

При смешанной гонорее инкубационный период увеличивается.

Гонококковая инфекция распространяется по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и т. д.

ГОНОРЕЯ МУЖЧИН

Протекает чаще в виде переднего или тотального уретрита (определяется по 2-х стаканной пробе Томпсона).

- В первом случае моча будет мутной из-за гнойных включений только в первом стакане, так как последующая моча вымывает уретру и остальная порция остается не измененной.

- При тотальном уретрите гной из задней уретры попадает в мочевой пузырь. В результате моча в обеих порциях будет мутной с гнойными хлопьями.

- Острый (обильные гнойные

- и гнойно-слизистые выделения, чувство жжения, боль при мочеиспускании,

- губки уретры отечны).

- Подострый (выделения менее обильные, больше в утренние часы).

- Торпидный (вялотекущий).

- Хронический– протекает мало - или бессимптомно, сопровождается мягким или твердым инфильтратом, грануляциями, а также

- эндоуретральными осложнениями.

Осложнения гонореи у мужчин:

- литтреит - воспаление желез Литтре уретры. Они могут быть закупорены и пальпироваться в виде плотных болезненных узелков;

- морганит (воспаление лакун Морганьи) - проявления, сходные с литтреитом, но более крупных размеров, линейной формы;

- колликулит (воспаление семенного бугорка) проявляется болями с иррадиацией в верхнюю часть бедер, низ живота, поясницу, penis, а также половыми расстройствами (болезненной, ранней или поздней эякуляцией);

- куперит – воспаление бульбоуретральных желез; проявляется болью в промежности;

- простатит острый - проявляется учащением позывов на мочеиспускание, его затруднении, пульсирующими болями в промежности, общим недомоганием, гипертермией до 39°С;

- хронический простатит может явиться как исходом острого, так и развиться первично. Протекает торпидно, проявляется периодическими болями, иррадиирующими в низ живота, промежность, penis, а также дизурическими и сексуальными расстройствами (слабая эрекция; преждевременная эякуляция, утрата оргазма), нарушениями со стороны нервной системы и психики, исчезающими после излечения простатита.

Примерно у 2/3 больных хронический простатит протекает бессимптомно.

Различают:

1.Катаральный простатит - поражаются выводные протоки долек железы. Пальпаторно – объем не увеличен, имеется боль;

2.Паренхиматозный - всяжелеза или одна из ее долей увеличена, уплотнена, резко болезненна;

3.Фолликулярный - определяются болезненные узлы размером с горошину и более.

4.Везикулит – воспаление семенных пузырьков, острая форма встречается редко, проявляется высокой температурой тела, гематурией; чаше диагностируется хронический везикулит, который нередко протекает бессимптомно;

5.Эпидидимит – воспаление придатка яичка, начинается с резких болей в области яичка, повышения температуры тела до 39–40°С, гиперемии и отека соответствующей стороны мошонки. Острота стихает через 2–5 дней и в области хвоста или тела придатка определяется плотный, слегка бугристый инфильтрат, замещающийся рубцом, который вызывает обтурационную аспермию и бесплодие.

Характеризуется многоочаговостью и в подавляющем большинстве случаев бессимптомностью, пока не разовьются осложнения – воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Именно поэтому только 10–20% женщин обращаются к врачу самостоятельно, остальные привлекаются к лечению после обнаружения гонореи у полового партнера. Выявления - при профосмотрах или при обращении в связи с развитием осложнений.

Ггонорея нижнего отдела:

Уретрит - у 90% женщин. При остром уретрите больные жалуются на болезненность и жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания (уретроцистит); губки уретры гиперемированы, отечны, после массажа уретры из нее выделяется капля гноя. При свежем торпидном и хроническом гонорейном уретритах субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, признаков воспаления губок уретры нет. Могут появляться скудные слизисто ‑ гнойные выделения из наружного отверстия уретры;

Вагинит – воспаление стенок влагалища, развивается у беременных, у женщин во время менопаузы и у девочек (вульвовагинит). В острой стадии беспокоят обильные выделения, зуд, жжение, покровы влагалища отечны, гиперемированы. При торпидном и хроническом процессах проявления слабые или отсутствуют;

Эндоцервицит – встречается наиболее часто. При остром процессе жалобы на бели; шейка отечна, гиперемирована, из цервикального канала - гнойные выделения, вокруг зева ярко‑красная эрозия; при хроническом процессе шейка матки уплощена, вокруг нее формируется эрозия, выделения менее обильные;

Бартолинит – воспаление больших желез преддверия, чаще бывает двусторонним, воспаление может ограничиваться только выводным протоком, захватывать просвет железы или распространяться за ее пределы. При остром процессе проток железы пальпируется в виде болезненного тяжа или продолговатой припухлости. При надавливании из него может выделяться гной. В случае нарушения оттока развивается ретенционная киста или ложный абсцесс.

Восходящая гонорея:

Эндометрит – воспаление слизистой матки.

В острых случаях: схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 39°С, нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, обильные слизисто ‑ гнойные выделения. При пальпации матка увеличена, болезненна.

При хроническом процессенарушается менструальный цикл, выделения из шеечного канала скудные, чаще жидкие или слизисто ‑ гнойные;

Сальпингит – воспаление маточных труб

Острый процесссопровождается:

- усилением болей при движении, дефекации, мочеиспускании;

- температурой до 38–39°С, тошнотой;

- учащением мочеиспускания, задержкой стула;

- слизисто‑гнойными выделениями;

- нарушением менструального цикла.

Хронический процессхарактеризуется:

- болезненностью в подвздошной области;

- слизистыми выделениями;

- нарушением менструального цикла.

Дата добавления: 2017-01-14