Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: «ГЭОТАР» 2013

Алгоритм проведения плевральной пункции

Организация контроля качества.

Организация контроля качества - это система технических и административных мероприятий, направленных на обеспечение производства продукции, полностью соответствующей требованиям нормативно-технической документации.

Технический контроль – это проверка соответствия объекта контроля установленным техническим требованиям. Изготовление продукции стабильного высокого качества возможна только в условиях производства, построенного на прогрессивной технологии. Поэтому система управления качеством труда и продукции на предприятии требует выполнения нижеследующих мероприятий и условий:

а) тщательной обработки и корректировки технической документации, гарантирующей выпуск изделий высокого качества;

б) разработки и освоения технологических процессов, при выполнении которых обеспечивается производство продукции в строгом соответствии с конструкторской документацией (технологический процесс должен быть составлен так (кратко и однозначно), чтобы рабочий, мастер или контролёр могли обеспечить его выполнение, затратив на его изучение минимальное время, как правило, не прибегая к другим технологическим процессам и нормативным документам);

в) разработки и внедрения сопроводительной технологической документации, в которой должны фиксироваться данные о проверке качества мастерами и контролёрами в соответствии с требованиями чертежей и технологических процессов (операционный, окончательный контроль);

г) обеспечение систематической поверки точности используемого измерительного инструмента и контрольно измерительных приборов, инструмента, оснастки и приспособлений и в случае их неисправности немедленного изъятия из производства;

д) обеспечения высокой культуры и надлежащего порядка на производственных участках, в цехах, в складских помещениях;

е) обеспечение производства соответствующими материалами и комплектующими изделиями, предусмотренными технической документацией (замена материалов и комплектующих на аналогичные может производиться только при условии, если она не приведёт к ухудшению качества продукции;

ж) ритмичной работы производства;

з) соответствия квалификации производственного персонала уровню требований, предъявляемых к данному труду, к данной продукции.

Показания к пункции:

­ диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль;

­ терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанного или травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличии абсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.

	Содержание требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала	- До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук - Во время процедуры использовать средства инди­видуальной зажиты (спецодежда, шапочка, маска, перчатки, очки или защитный экран, фартук) - Соблюдать правила асептики на протяжении всей процедуры
	Информирование пациента о выполняемой процедуре	- Врач получает от пациента (или его законного представителя) согласие на проведение медицинской процедуры. - Врач информирует медицинский персонал о предстоящей медицинской процедуре. - Пациент получает информацию о предстоящей медицинской процедуре от медицинского работника
	Материальные ресурсы
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	­ ватные шарики стерильные ­ пинцет ­ зажим ­ шприц на 10,0 или 20,0 мл ­ игла 06-25 мм для анестезии ­ шприц 60 мл ­ игла 2,0-90 мм для эвакуации жидкости ­ соединительная трубка ­ стерильная салфетка ­ пластырь ­ пробирка ­ дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-х ходовым краном.
Лекарственные средства	- 3% раствор йода в стаканчике - раствор спирта этилового 70° в стаканчике - раствор новокаина 0,5% до 10 мл
	Характеристика методики выполнения	Подготовка к процедуре 1. Для пункции больного помещают в удобное положение, обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол или спинку стула. 2. Место для пункции определяется по совокупности перкуторных данных, результатов рентгенограммы легких в двух проекциях и ультразвукового исследования плевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии.   Выполнение процедуры 1. Место пункции обрабатывается антисептиками: дважды раствором йода и однократно спиртом. 2. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина с созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией подкожной клетчатки, мышц. 3. После анестезии игла меняется на пункционную и производится вкол, ориентируясь на верхний край ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы. 4. Перед введением иглы кожу фиксируют к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки. 5. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь до появления чувства провала, которое свидетельствуют о прокалывании париетальной плевры, движение поршня становится свободным. 6. При потягивании поршня на себя – получаем жидкость. 7. Производим замену шприца на одноразовую систему для плевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости. 8. Не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл жидкости так как есть вероятность смещения средостения что приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь, удаляется полностью).   Окончание процедуры 1. По окончании пункции игла извлекается. 2. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря. 3. После завершения пункции обязательно выполняют рентгенологическое исследование.
	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	- При пневмотораксе пункция производится во 2-ом межреберье по средне-ключичной линии без анестезии. Обработка кожи как при плевральной пункции.
	Достигаемые результаты и их оценка	Уменьшение объема плеврального выпота по клиническим и рентгенологическим данным

Дата добавления: 2017-01-14