Матеріали до аудиторної самостійної роботи

Навчальні цілі.

Полтава – 2010

Переоформлено 30.08.11

Протокол від 10.10.07р.

Зав. кафедри д.мед.н.,

проф. Почерняєва В.Ф.

Зав. кафедри д.мед.н.,

проф. Почерняєва В.Ф.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

3 курс медичного та стоматологічного факультетів

Тема: “Променеві ознаки туберкульозу легень. ”

Учбовий предмет:

променева діагностика,

променева терапія

Методичну розроботку

підготували: к.мед.н., доц. Югов В.К.,

ассистент Васько Л.М.

Кількість навчальних годин - 2

Тема: Променеві ознаки туберкульозу легень.

1. Актуальність теми:

Туберкульоз легень є надзвичайно розповсюдженим захворюванням людства, яке в короткий час приводить до загибелі людини. Тому студенти повинні знати променеві ознаки туберкульозу легень особливо на ранніх етапах захворювання, коли ще можлива ефективна терапія.

Ознайомити студентів з методиками рентгенологічного, КТ, МРТ, радіонуклідного досліджень легень при діагностиці туберкульозу, променевими ознаками різних форм туберкульозу легень

Після прослуховування лекції студенти повинні: знати класифікацію, методи променевої діагностики, променеві ознаки різних форм туберкульозу. Вміти відрізняти ознаки різних форм туберкульозу одна від одної.

3. 1.Міждисциплінарна інтеграція

Дисципліна	Знати	вміти
Анатомія та променева терапія	Особливості будови променевого зображення легень	Впізнати зображення легень
Гістологія	Форми туберкульозу легень	Пояснити особливості будови цих клітин
Фізіологія	Характер фізіологічних процесів в легенях при туберкульозі	Пояснити фізіологічні процеси, які трапляються в легенях при туберкульозі
Методи променевого дослідження легень	Особливості зображення при застосуванні різних методів променевого дослідження	Пояснити особливості зображення, які одержують з допомогою різних методів променевої діагностики

3.2. Зміст теми:

Структурно логічна схема: методи дослідження при діагностиці туберкульозу

Первинні	Рентгенографія
Флюорографія
Рентгнентелевізійне просвечівання
додаткові	Першої черги	Звичайна (лінійна) томографія
КТ
По спеційним показникам	Не інвазійні Мало інвазійні	УЗД,МРТ
Сцинтіграфія,
КТ ангіографія,
МР ангіографія
Інвазійні	Бронхографія
Ангіопульмонографія
Артеріографія

Для діагностики туберкульоза легень з розташуванням в верхніх долях при осередкових проявах і порожнинах деструкції достатньо рентгенографії та лінійнійної томографії.

Але Кт може суттєво доповнити рентгенодіагностику, володіє рядом переваг по перед нею:

·більш висока чутливість до осередкових змін та порожнин розпаду для підтверждення або виключення таких змін, які запідозрені на рентгенограмах та звичайних томограмах;

·розпізнавання туберкульозних уражень легень за плевральним ексудатом або масивними плевральними нашаруваннями;

·можливість відрізніть каверни від емфізематозних булл та легенево-плевральних рубців яки симулюють їх при рентгенологічному дослідженні;

·відрізняти свіжи туберкульозні зміни від рубцових тяжів здуття оточуючих легеневих долек,булл;

·уточненні розповсюдженності процесу,тощо;

·за допомогою КТ краще розпізнаються ендобронхіти і мета туберкульозні бронхостенози з обтураційною пневмонією і ателектазами з лімфаденопатією, що дуже схоже на центральний рак легень. При наявності петрифікатів в збільшених лімфовузлах, мова йде про раніше перенесений туберкульоз, і на підставі цього виключають його з числа можливих причин лімфаденопатії. Але кальцинати в лімфовузлах можуть бути при пневмоконіозі, деяких грибкових ураженнях легень, деколи – при саркоідозі і метастазах рака в легені.

Первинним методом діагностики рака легень є рентгенографія, яка спочатку доповнюється лінійною томографією. Лінійна томографія більш оптимальна для зображення просвіту крупних бронхів, особливо головних, дозволяє одержати зображення майже всього кореня на одному зрізі в прямій та косих проекціях.

КТ – основний метод для діагностики рака легень:

·при КТ, кращє за звичайну лінійну томографію відображаються зміни, які спостерігаються при центральному раці легень: бронхостеноз, ателектаз, метастатична лімфаденопатія у коренях та середостінні. Для диференційної діагностики ателектатичної природи патологічної тіні в легенях застосовують внутрішньовенне контрастування, при якому легеня, що спалася, часто підсилюється інтенсивніше ніж пухлина;

·більш надійно розпізнає пророщення пухлини у середостіння та великі судини, особливо після підсилення при застосуванні спіральної КТА;

·краще демонструє деструкцію кісток;

·візуалізує внутришньолегневі метастази,які не видни на рентгенограмах;

·візуалізує лімфатичні вузли коренів легень та середостіння,тощо.

МРТ дослідження грудної порожнини при діагностиці рака легень насамперед застосовується для визначення стадії в доповненні до КТ алє тільки на потужних швидкісних апаратах. На МРТ більш точно розпізнають:

·ракову інвазію середостіння або грудної стінки;

·ракову інвазію в м’які тканини шиї при пухлинах Пенкоста;

·ураження великих судин, серця.

Радіонуклідні методи діагностики.

Імуносцїнтіграфія:

Мічені 99м Тс (технецієм або індієм) моноклональні антитіла до антигенів ракових пухлин (наприклад дрібноклітинного рака легені) використовують для визначення та диференціювання від доброякісних процесів, визначення стаді, простеження ефекту терапії, розпізнавання рецидивів та метастазів.

Для визначення метастазів в печінку застосовують препарати колоїдної сірки, яка захоплюється купферівськими клітинами. В цих випадках метастази пухлини легені, не вміщуючи цих клітин, виглядають як «холодні» вузли. І навпаки: фосфонати та інші препарати, які мічені 99м Тс, накопичуюясь в патологічних осередках внаслідок гіперфіксації створюють – «гарячи» вузли як в печінці, так і в кістках. Після чого з допомогою КТ або МРТ прицільно дообстежують ці кістки. Позітронноемісійна томографія(ПЕТ) дозволяє диференціювати злоякісні та доброякісні утворення в легенях на підставі визначення підвищення метаболізму глюкози. У зв’язку з цим ПЕТ дозволяє раніше за інші методи визначати метастази в лімфовузли та інші органи і тканини.

Структурно логічна схема змісту теми: класифікація туберкульозу легень

Туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків

Первинний туберкульозний комплекс

Бронхоаденіт- туберкульоз внутрішньо грудних лімфатичних вузлів

Дисемінований:гострий

хронічний

Вогнищевий

Інфільтративний

Туберкульома

Фіброзно- кавернозний

Циротичний

Туберкульозний плевріт

Туберкульоз трахеї, верхніх дихальних шляхів(рота, носа, гортані)

Туберкульоз поєднаний з пиловими професійними захворюваннями (коніотуберкульоз)

Граф логічної структури теми: характеристика туберкульозного процесу

Фаза	інфільтрація
розсмоктування
ущільнення
кальцінації, петрифікації
рубцювання
розпаду
дисемінації
бактеріовиділення	БК+ (виділення мікобактерій туберкульозу з харкотинням) БК- (без виділення мікобактерій туберкульозу)
ускладнення	легенева кровотеча
спонтанний пневмоторакс
легенево- серцева недостатність
ателектаз
нориці бронхіальні
тощо

Граф логічної структури теми: характеристика туберкульозного процесу

Фаза	інфільтрація
розсмоктування
ущільнення
кальцінації, петрифікації
рубцювання
розпаду
дисемінації
бактеріовиділення	БК+ (виділення мікобактерій туберкульозу з харкотинням) БК- (без виділення мікобактерій туберкульозу)
ускладнення	легенева кровотеча
спонтанний пневмоторакс
легенево- серцева недостатність
ателектаз
нориці бронхіальні
тощо

Класифікація туберкульозу легень:

- первинний туберкульозний комплекс

- туберкульозний бронхоаденіт

- дисеміновані форми туберкульозу легень:

а) гострий гематогенно дисемінований

б) хронічно гематогенно дисемінований

- вогнищевий туберкульоз легень

- казеозна пневмонія

- інфільтративно-пневмонічний туберкульоз легень

- туберкулома легень

- деструктивні форми туберкульозу легень

- фіброзно-кавернозний туберкульоз

- цироз легень

- туберкульозний плеврит

Дата добавления: 2017-01-14