Сосуды и нервы пищевода

Пищевод

Глотка

Полость рта

Рекомендации по уходу за изделиями из трикотажа

Изделия из трикотажа выглядят аккуратно и привлекательно даже после нескольких часов носки, ткань не мнется, не растягивается. Но все же и за данной одеждой необходимо ухаживать правильно.

* Трикотажные изделия из шерсти, хлопка, химических волокон и смесей можно стирать в воде при температуре не выше 40°С с добавлением мягкого действующего средства. Не рекомендуется использоваться моющие средства, в состав которых входят биодобавки (энзимы), отбеливатели, цветные гранулы, щелочи и их соединения.

* Цветные и белые вещи рекомендуется стирать раздельно.

* Замачивать трикотажные вещи можно в прохладной воде не более чем на 20 минут.

* Отжимать изделия следует мягко, не выкручивая.

*Гладить изделия и трикотажных тканей рекомендуется при средней температуре, не выше 160°С.

Полость рта, расположенная в нижней части головы, является началом пищеварительной системы. Это пространство ограничено снизу мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму рта, сверху находится небо; которое отделяет ротовую полость от носовой. С боков полость рта ограничивают щеки, спереди - губы, а сзади через широкое отверстие полость рта сообщается с глоткой. В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез. Альвеолярные отростки челюстей и зубы делят ротовую полость на преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, а изнутри - деснами - слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки верхней и альвеолярную часть нижней челюстей, и зубами. Сзади от преддверия рта расположена полость рта. Преддверие и полость рта сообщаются между собой через щель между верхними и нижними зубами. Вход в полость рта, точнее в ее преддверие, ротовая щель ограничен губами. Верхняя губа и нижняя губа представляют собой кожно-мышечные складки. Основа губ образована волокнами круговой мышцы рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя - слизистой оболочкой. На краю губ кожа переходит в слизистую оболочку (переходная зона, промежуточная часть). Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюстей и образует по срединной линии хорошо выраженные складки - уздечку верхней губы и уздечку нижней губы.

Губы, верхняя и нижняя, ограничивая ротовую щель, с каждой стороны переходят одна в другую в углах рта посредством губной комиссуры - спайки губ. Щеки правая и левая, ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки расположена щечная мьшца.Снаружи щека, как и губы, покрыта кожей, а изнутри - слизистой оболочкой, продолжающейся с губ. Между кожей и щечной мышцей находится углубление, в котором располагается жировая ткань, образующая жировое тело щеки которое особенно хорошо развито у детей. Эначительное развитие у детей грудного возраста жирового тела щеки ведет к утолщению стенки полости рта и тем самым способствует уменьшению действия атмосферного давления на нее во время акта сосания. На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта, открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье зтого протока находится на уровне второго верхнего большого коренного зуба и иногда образует сосочекоколо - ушной железы.

Глотка - непарный орган, расположенный в области головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхательной систем. Глотка представляет собой сплющенную в передневаднем направлении воронкообравную трубку, подвешенную к основанию черепа. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, сзади - к глоточному бугорку базилярной части ватылочной кости, по бокам - к пирамидам височных костей (спереди от наружного отверстия сонного канала), затем к медиальной пластинке крыловидного отростка. На уровне 6-7 шейных позвонков глотка переходит в пищевод. В глотку открываются отверстия полости носа (хоаны) и полости рта (зев). Пищевая масса из полости рта через зев во время акта глотания попадает в глотку, а далее в пищезод. Воздух из полости носа через хоаны или из полости рта через зев также попадает в глотку, а затем в гортань. Таким образом, глотка является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей.

Вадняя поверхность глотки прилежит к передней поверхности тела шейных позвонков, отделяясь от последних предпозвоночньгми мышцами и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Между задней поверхностью глотки и пластинкой шейной фасции находится так называемое заглоточное пространство заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой расположены заглоточные лимфатические узлы. Латерально от глотки проходят сосудисто-нервные пучки шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв), впереди глотки находятся носовая полость (вверху), полость рта и гортань (внизу). Глотка имеет наибольший поперечный размер на уровне полости носа и полости рта. Длина глотки в среднем 12-14 см. Кроме передней, задней и боковых стенок, в глотке выделяют верхнюю стенку, которая образована покрытой слизистой оболочкой частью основания черепа, находящейся спереди от большого затылочного отверстия.

Верхняя стенка - то свод глотки. Задняя стенка глотки не имеет отверстий, а передняя почти отсутствует, так как здесь расположены отверстия: хоаны, зев и вход в гортань. В глотке выделяют три части соответственно органам, расположенным кпереди от нее: носовую, ротовую и гортанную. Носовая часть глотки находится на уровне хоан и составляет верхний отдел глотки, ротовая часть глотки простирается от небной занавески до входа в гортань и находится на уровне зева (уровень 3 шейного позвонка). Гортанная часть глотки является нижним отделом глотки и располагается от уровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод. Носовая часть глотки (носоглотка) относится только к дыхательным путям, ротозая - к пищеварительному и дыхательному путям, гортанная - только к пищеварительному пути. Верхняя (носовая) часть глотки постоянно зияет, так как ее стенки не спадаются. При акте глотания носовая часть глотки (носоглотка) отделяется от остальных частей глотки небной занавеской, а надгортанник закрывает вход в гортань, позтому пищевая масса направляется только в пищевод и не попадает ни в носовую полость, ни в полость гортани.

На внутренней поверхности глотки, у места перехода ее верхней стенки в заднюю, и в области свода находится небольшое возвышение, образованное скоплением в слизистой оболочке лимфоидной ткани, - глоточная (аденоидная) миндалина. Глоточная миндалина хорошо развита у детей, а у взрослых слабо выделяется на внутренней поверхности задней стенки глотки. На боковых стенках глотки, позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины, заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы. Слухозая труба соединяет полость среднего уха с полостью глотки и способствует выравниванию атмосферного давления внутри обарабанной полости. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено трубным валиком. В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы и в толще передней поверхности трубного валика располагается скопление лимфоидной ткани - трубная миндалина. Таким образом, вход в полость глотки из носовой и ротовой полостей, а также начальная часть слуховой трубы окружены скоплениями лимфоидной ткани. Так, позади хоан находятся глоточная и трубные миндалины, у отверстия зева - небные и язычная миндалины. В целом зтот комплекс из шести миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пирогова-Вальдейера). На передней стенке нижней (гортанной) части глотки расположено отверстие, ведущее в гортань. Оно ограничено вверку надгортанником, по бокам - черпалонадгортанными складками, а внизу - черпаловидными крящами гортани. Книзу от этого отверстия накодится выступ гортани - результат выпячивания гортани в полость глотки. датеральнее и несколько выше этого выступа в стенке глотки расположен грушевидньий карман. Стенка глотки обравована слизистой оболочкой которая лежит на плотной соединительнотканной пластинке, эаменяющей подслизистую основу. В нижней части глотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой основы, а в веркник отделах - фибровное строение и получила название глоточно-баилярной фасции. Снаружи от подслизистой основы накодится мышечная оболочка и соединительнотканная оболочка - адвентиция.

Слизистая оболочка, выстилающая ивнутри стенки глотки, в верхник отделак складок не образует, так как прилежит непосредственно к плотной и прочной глоточно-базилярной фасции. На уровне носоглотки слизистая оболочка покрыта реснитчатым (мерцательньм) эпителием, а ниже - многослойным плоским эпителием в соответствии с функцией этих частей глотки. В слизистой оболочке глотки располагаются слизистые железы, секрет которых, выделяясь в глотку, увлажняет ее стенки, облегчает скольжение пищевого комка при глотании. Снаружи подслизистая основа, а вверху глоточно-базилярная фасция покрыты мышцами глотки, образованными поперечно-полосатой мышечной тканью. Мышцы глотки образуют сжиматели глотки - констрикторы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы - подниматели глотки (шилоглоточная и трубно-глоточная мышцы).

Верхний констриктор глотки начинается от медиальной пластинки крыловидиого отростка клиновидной кости, от крыловидно-нижнечелюстного шва - фиброзной полоски, натянутой между крыловидным крючком и нижней челюстью, от нижней челюсти и корня языка в виде продолжения поперечной мышцы языка. Волокна верхнего констриктора глотки идут сзади и вниз, срастаясь по срединной линии на задней поверхности глотки с такими же пучками противоположной стороны. поскольку верхние пучки этого констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем отделе, глотка обравована глоточно-бавилярной фасцией и слизистой оболочкой, покрытыми снаружи адвентицией.

Средний констриктор глотки начинается от большого и малого рогов подъязычной кости. Далее пучки этой мышцы веерообразно расходятся вверх и вниз, направляясь на заднюю поверхность глотки, где срастаются с мышечными пучками противоположной стороны. Верхний край среднего констриктора накладывается на нижнюю часть мышечных пучков верхнего констриктора глотки.

Нижний констриктор глотки начинается на латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей. Мышечные пучки его расходятся веерообразно назад, книзу, горизонтально и кверху, прикрывают нижнюю половину среднего констриктора и срастаются с пучками такой же мышцы противоположной стороны на задней поверхности глотки. Нижние мышечные пучки нижнего констриктора глотки заходят на заднюю поверхность начала пищевода. Вследствие срастания мышечных пучков констрикторов правой и левой сторон на задней поверхности глотки по срединной линии образуется шов глотки.

Шилоглоточная мышца начинается на шиловидном отростке височной кости и идет книзу и спереди, проникает между верхним и средним констрикторами и заканчивается в стенке глотки. Часть пучков этой мышцы достигает верхнего края щитовидного хряща.

Трубно-глоточная мышца - парная, берет начало на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле глоточного отверстия. Мышечные пучки спускаются вниз, соединяются с небно-глоточной мышцей и вплетаются в латеральную стенку глотки. Мышцы глотки принимают участие в акте глотания. При поступлении пищевого комка в полость глотки продольные мышцы поднимают глотку кверху, как бы натягивая ее на пищевой комок, а сжиматели глотки сокращаются последовательно сверху вниз, в ревультате чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу. Снаружи глотка покрыта тонким, соединительнотканным слоем, при помощи которого она контактирует с рядом расположенными органами.

Пищевод представляет собой сдавленную в передне-заднем направлении трубку длиной 25-3О см, по которой пища из глотки поступает в желудок. Начинается пищевод в области шеи на уровне 6-7 шейного позвонка как продолжение глотки, затем прокодит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от 10-11 грудного позвонка у пищевода есть три части: шейная, грудная и брюшная. Шейная часть и грудная часть прилежат к позвоночному столбу и повторяют его изгибы. На уровне 9 грудного позвонка пищевод откодит от позвоночного столба спереди и несколько влево. Шейная часть пищевода располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Датерально от пищевода с каждой стороны накодятся соответствующий возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. В веркнем средостении до уровня 4 грудного позвонка впереди пищевода накодится трахея, в заднем средостении - перикард.

На уровне 4 грудного позвонка спереди и слева с пищеводом соприкасается дуга аорты. Ниже уровня 5 грудного позвонка пищевод лежит справа, затем проходит впереди аорты, а непосредственно над диафрагмой лежит спереди и слева от нее. На уровне 4-5 грудного позвонка переднюю поверхность пищевода пересекает левый главный бронх. На передней и задней поверкностях нижнего отдела грудной части пищевода располагаются левый и правый блуждающие нервы. Веркний отдел грудной части пищевода граничит с левой медиастинальной плеврой, а нижний отдел - с правой.

Брюшная часть пищевода длиной 1-3 см прилежит к задней поверкности левой доли печени. В трек местак пищевод имеет сужения. Первое из ник накодится на уровне 6-7 шейного позвонка, в том месте, где глотка переходит в пищевод; второе - на уровне 4-5 грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха, и третье - на уровне прохождения пищевода через диафрагму.

Наружная адвентициальная оболочка пищевода образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего кругового. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми (исчерченными) мышечными волокнами, которые в средней части постепенно заменяются гладкомышечными клетками, а в нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкой мышечной ткани, продолжающейся в стенку желудка.

Подслизистая основа развита хорошо, что позволяет лежащей на ней слизистой оболочке собираться в продольные складки. Поэтому просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Продольные складки слизистой оболочки расправляются при прохождении пищевой массы и способствуют увеличению просвета пищевода.

Слизистая оболочка относительно толстая, имеет корошо выраженную, мышечную пластинку. Со стороны просвета пищевод покрыт многослойным плоским эпителием. В толще слизистой оболочки и в подслизистой основе накодятся слизистые железы пищевода открывающиеся в просвет органа. В слизистой оболочке и подслизистой основе располагаются также одиночные лимфоидные узелки.

Для исследования пищевода применяется метод наполнения его рентгеноконтрастной массой (нерастворимый сульфат бария) которая заполняет просвет пищевода и дает на зкране продольную тень, корошо видимую на просветленном фоне легочнык полей между позвоночным столбом и сердцем. Кроме - трех указаннык выше сужений, пищевод имеет видимое на рентгенограммах сужение в месте перехода его в желудок.

К пищеводу подкодят пищеводные ветви: в шейной части его - из нижней щитовидной артерии, в грудной части - из грудной части аорты, в брюшной части - из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной - в непарную и полунепарную вены, из брюшной - в левую желудочную вену. Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные(яремные) лимфатические узлы, грудной части - в предпозвоночные, задние средостенные, а брюшной части - в левые желудочные (лимфатическое колько кардии). Часть лимфатическик сосудов пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток. К пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов (10 пара), а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода образуется пищеводное сплетение.

Дата добавления: 2017-01-14