Медицинские средства профилактики и лечения пораженных БТХВ, ТХВ

В основе оказания неотложной помощи при поражениях боевыми токсическими химическими веществами лежит антидотная терапия.

Антидоты (от греч. Antidoton – даваемое против, противоядие) – лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие токсическое действие ядов.

Антидоты подразделяются на:

1. Антидоты – физиологические антагонисты БТХВ и ТХВ. Они действуют на определенные функциональные системы организма противоположно яду.

2. Антидоты конкурентного действия, т.е. вытесняющие БТХВ и ТХВ из биологически важных структур организма по принципу конкурентных взаимоотношений.

3. Антидоты общерезорбтивного действия, введение которых приводит к образованию в крови нетоксичных соединений с БТХВ и ТХВ.

4. Антидоты местного действия, обезвреживающие яд в организме до поступления его в органы и ткани в результате физико-химических процессов (адсорбция) или химических реакций (нейтрализация, окисление и др.).

При применении антидотов для профилактики и лечения поражения БТХВ и ТХВ следует учитывать следующие особенности действия этих препаратов:

1. Антидоты сохраняют свою активность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений (поражений).

2. Антидоты – высокоспецифичные препараты и должны использоваться только при достоверном диагнозе и определении яда.

3. Антидоты предупреждают состояние необратимости при острых отравлениях (поражениях) в токсикогенной фазе.

4. Эффективность антидотов снижается в соматогенной и практически отсутствует в терминальной фазах отравления (поражения) при стойких нарушениях кровообращения и газообмена.

В настоящее время известны антидоты только тех БХТВ и ТХВ, механизм действия которых достаточно изучен.

1. Антидоты-БТХВ и ТХВ нейротоксического действия.

А. АФИН - «антифосфорорганический индивидуального назначения», препарат первой помощи, заложен в АИ-1-95М и другие комплекты медицинского имущества для оказания первой помощи.

Б. АТРОПИНА СУЛЬФАТ – лечебный антидот, относится к М- холинолитикам периферического действия. Являясь четвертичным амином, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Атропин применяется на этапах медицинской эвакуации начиная с медицинского пункта полка.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1 % раствора

Пути введения: внутривенно и внутримышечно.

Схема применения препарата:

При легкой степени поражения: 1-2 мл 0,1 % раствора внутримышечно с интервалом 20 мин. до появления симптомов легкой переатропинизации, поддерживаемых не менее 48 часов. Суточная доза: 8-12 мл 0,1 % раствора.

При средней степени поражения: 2-4 мл 0,1 % раствора внутримышечно или внутривенно, с интервалом 20 мин. до появлений симптомов легкой переатропинизации, поддерживаемых не менее 48 часов. Суточная доза: 12-24 мл 0,1 % раствора.

При тяжелой степени поражения: 4-6 мл 0,1 % раствора внутривенно. В том случае, если симптомы поражения не купируются, продолжают введение препарата по 2 мл каждые 3-8 мин. до появления симптомов легкой переатропинизации, которые поддерживают не менее 48 часов. Суточная доза – 24-48 мл 0,1 % раствора.

К симптомам легкой переатропинизации относят: сухость во рту, незначительное затруднение при глотании, ощущение жара, легкая тахикардия (до 110 ударов в минуту), отрыжка, легкое расширение зрачка с сохранением реакции на свет, неясное зрение, небольшая сонливость, нарушение памяти, заторможенность двигательной активности.

При тяжелой интоксикации БХТВ, ТХВ НТД с проявлением судорожного, психотического синдромов тахикардии больше 110 ударов в минуту, лечению атропином должна предшествовать симптоматическая дезинтоксикационная терапия и введение дипироксима для купирования выраженной гипоксии и стабилизации показателей гемодинамики на приемлимых цифрах.

В. ДИПИРОКСИМ – врачебный антидот, относится к реактиваторам ацетилхолинэстеразы периферического действия. Форма выпуска: 15 % раствор в ампулах по 1 мл,

Пути введения: подкожно, внутримышечно, внутривенно, в корень языка.

Оптимальные сроки применения препарата – первые два часа после развития клиники поражения БТХВ и ТХВ НТД.

Схема применения препарата:

При легкой степени поражения: не применяется.

При средней степени поражения: по 2-4 мл – 2-3 раза в первые и вторые сутки кратно, но не более 10 мл 15 % раствора в сутки.

При тяжелой степени поражения; 4-6 мл в первые и вторые сутки кратно, но не более 10 мл 15 % раствора в сутки.

При использовании препарата в более поздние сроки поражения (позднее первых суток с момента поражения) проявляются токсические эффекты; гепатопатии, нарушения внутрисердечной проводимости и др.

Г. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ АНТИДОТ П-10М – заложен в АИ-1М-95.

2. Антидоты БХТВ кожно – резорбтивного действия (люизита)

УНИТИОЛ. Используется и при отравлении солями тяжелых металлов (мышьяка, ртути, свинца, кадмия, никеля, хрома, кобальта и др.).

Механизм действия: образует с мышьяком люизита комплекс «унитиол – металл», нетоксичный для организма.

Форма выпуска: ампулы 5 % раствора по 5 мл. Применяется подкожно, внутримышечно, внутривенно, в виде мазей, орошений, перорально. Доза препарата зависит от массы пораженного: 1 мл на 10 кг массы.

Схема введения препарата:

Первые сутки: 3-4 раза в сутки.

Вторые сутки: 2-3 раза в сутки.

Третьи – пятые сутки: 1-2 раза в сутки.

В виде 30 % мазей используется для закладывания под веко для лечения поражений глаз, а также местно для лечения поражений кожи. Рекомендовано использование унитиола в виде ингаляций. Препарат хорошо переносится.

3. Антидоты БХТВ и ТХВ общетоксического действия

Антидоты синильной кислоты и ее соединений

АНТИЦИАН – табельный антидот.

Механизм действия: способен к метгемоглобинобразованию и активации биохимических процессов тканевого дыхания в органах и системах. Способствует нормализации биоэлектрической активности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает благоприятное действие на сердечную деятельность, повышает устойчивость организма к гипоксии.

Форма выпуска: 20 % раствор в ампулах по 1 мл.

Правила использования: вводится внутримышечно или внутривенно при всех клинических формах отравления цианидами – при внутримышечном введении из расчета 1 мл на 60 кг массы пораженного, при внутривенном введении – разводится в 10 мл 25-40 % раствора глюкозы или 0,9 % растворе хлористого натрия. Вводить со скоростью 3 мл в мин. При тяжелых поражениях допускается повторное применение: внутримышечно – через 1 час 1 мл, при внутривенном введении – через 30 мин. 0,75 мл.

Побочное действие: при подкожном введении возможен некроз тканей, при внутримышечном введении возможно развитие болезненности в месте введения, кратковременное повышение температуры тела.

При передозировке препарата и высоком уровне метгемоглобина в крови (более 50 %) вводят хромосмон 0,1 – 0,15 мл на кг массы пораженного. Противопоказаний для введения антициана при отравлении цианидами не выявлено,

АМИЛНИТРИТ – нетабельный антидот.

Летучая, жидкость со своеобразным фруктовым запахом. Выпускается в ампулах емкость 0,5 мл. в ватно – марлевой оплетке.

Механизм действия: вдыхание амилнитрита приводит к образованию метгемоглобина, который легко вступает в контакт с циангруппой.

Правила использования: предназначен для оказания первой и доврачебной помощи при поражении цианидами. Не позднее 1-2 мин. после поражения необходимо вдыхать пары амилнитрита, заложив раздавленную ампулу под шлем – маску противогаза. Повторить через несколько минут. Возможно применение не более 4-6 ампул вещества за один раз (опасность создания в крови высоких концентраций метгемоглобина). Амилнитрит вызывает резкое падение артериального давления, которое затем быстро восстанавливается.

ХРОМОСМОН – нетабельный антидот.

Хромосмон состоит из I % раствора метиленового синего в 25 % растворе глюкозы. Форма выпуска: ампулы по 20 и 50 мл.

Механизм действия: совмещает антидотное действие метгемоглобинобразователей и глюкозы. Вводят 50 – 100 мл хромосмона внутривенно.

ТИОСУЛЬФАТ НАТРИЯ – табельный антидот.

Форма выпуска; ампулы по 10 мл 30 % раствора.

Механизм действия: при взаимодействии с циангруппой образуется малотоксичное соединение, которое затем выводится почками. Значительно повышает активность других методов лечения отравления цианидами.

Правила пользования: при отравлениях цианидами вводят внутривенно медленно 50 мл 30 % раствора. Действие тиосульфата натрия развивается медленно, поэтому препарат необходимо вводить на фоне других антидотов цианидов.

ГЛЮКОЗА – табельный антидот.

Механизм действия: при взаимодействии с циангруппой образуются малотоксичные соединения, которые затем выводятся почками.

Реальное значение в качестве антидота при поражении цианидами имеют водные растворы глюкозы (5 %, 20 %, 40 %). Расчет ведется в перерасчете на 20 мл 40 % раствора. Глюкоза вводится внутривенно, в экстренных случаях допускается введение

50 мл 40 % раствора глюкозы одномоментно. Глюкоза реагирует с ядом, циркулирующим в крови, со связанной в тканях циангруппой не взаимодействует.

Антидоты оксида углерода

1. КИСЛОРОД

Лечебное действие кислорода при отравлении оксидом углерода даже в смертельных концентрациях отличается быстротой положительной динамики.

2. АЦИЗОЛ

Выпускается в виде 6 % раствора в ампулах по 1 мл. Оказывает профилактическое действие за счет конкуренции с гемоглобином за оксид углерода.

Применяется: в военно-морской медицине по 1 мл. внутримышечно.

Дата добавления: 2017-01-14