Лікування пневмоній

Антибактеріальне лікування – основа лікування хворих на пнев-монію, яке слід починати відразу після встановлення діагнозу. Оскіль-ки зараз не існує етіологічної експрес-діагностики пневмоній, почат-кова АБТ є завжди емпіричною. Режими застосування антибіотиків для лікування НП наведено в табл. 1.

У хворих І групи лікування потрібно починати з перорального призначення амоксициліну або макроліду. При неможливості прий-няття цих препаратів призначають альтернативний препарат – фтор-хінолон (ФХ). Якщо лікування розпочато з амоксициліну та виявлено його неефективність, то слід призначити макролід або доксициклін. Якщо стартова терапія була макролідом, препаратом другого ряду може бути амоксицилін або ФХ ІІІ-ІV поколінь.

У хворих ІІ групи клінічний ефект може бути у разі перорального застосування захищеного амінопеніциліну або цефалоспорину (ЦС) ІІ покоління. Альтернативною терапією може бути застосування ФХ ІІІ-ІV поколінь. При неможливості перорального прийняття антибіотика призначають парентеральний антибіотик – ЦС ІІІ покоління. При неефективності стартової терапії додають макролід до β-лактаму або призначають монотерапію ФХ ІІІ-ІV поколінь (табл. 2).

Таблиця 1 - Дозування антибіотиків, що використовуються при лікуванні пневмоній

Препарат	Шлях введення	Доза та кратність введення

Амінопеніциліни:
Амоксицилін/ клавуланова кислота	В/в всередину всередину	1,2 г з інтервалом 8-12 годин 0,625 г з інтервалом 8 годин 1 г з інтервалом 12 годин
Ампіцилін/ сульбактам	В/в, в/м	1,5-3 г з інтервалом 6-8 годин
Цефалоспорини ІІ покоління:
Цефуроксим	В/м, в/в	0,75-1,5 г з інтервалом 8-12 годин
Цефуроксиму аксетил	Всередину	0,5 г з інтервалом 12 годин
Цефалоспорини ІІІ покоління:
Цефотаксим	В/м, в/в	1-2 г з інтервалом 8-12 годин
Цефтріаксон	В/м, в/в	1-2 г з інтервалом 24 години
Цефоперазон	В/м, в/в	1-2 г з інтервалом 8-12 годин
Цефтазидим	В/м, в/в	2 г з інтервалом 8 годин
Цефалоспорини ІV покоління:
Цефепім	В/в	2 г з інтервалом 12 годин
Цефпіром	В/в	2 г з інтервалом 12 годин
Карбапенеми
Меропенем	В/м, в/в	1 г з інтервалом 8 годин
Іміпенем/ целастатин	В/в	0,5 г з інтервалом 6 годин
Аміноглікозиди
Гентаміцин	В/в	3-5 мг/кг з інтервалом 24 години
Амікацин	В/в	10-15 мг/кг з інтервалом 24 години
Тобраміцин	В/в	3-5 мг/кг з інтервалом 24 години
Нетилміцин	В/в	4-6 мг/кг з інтервалом 24 години
Макроліди
Спіраміцин	В/в, всередину	1,5-3,0 млн. МО з інтервалом 8-12 го-дин
Мідекаміцин	Всередину	0,4 г з інтервалом 8 годин
Кларитроміцин	Всередину, в/в	500 мг з інтервалом 12 годин
Рокситроміцин	Всередину	150 мг з інтервалом 12 годин
Всередину	300 мг з інтервалом 24 години
Азитроміцин	Всередину	500 мг з інтервалом 24 години
В/в	500 мг з інтервалом 24 години
Продовження таблиці 1

Джозаміцин	середину	500 мг з інтервалом 8 годин
Фторхінолони ІІ покоління
Ципрофлокса-цин	В/в, всередину	0,4 г з інтервалом 12 годин 0,5 г з інтервалом 12 годин
Фторхінолони ІІІ покоління
Левофлоксацин	В/в, всередину	0,5 г з інтервалом 12-24 годин
Спарфлоксацин	Всередину	0,4 г в 1-й день, потім – 0,2 г з інтер-валом 24 години
Фторхінолони ІV покоління
Моксифлокса-цин	В/в, всередину	0,4 г з інтервалом 24 години
Гатіфлоксацин	В/в, всередину	0,4 г з інтервалом 24 години

Пацієнтам ІІІ групи необхідно призначати комбіновану антибіо-тикотерапію з використанням парентерально захищеного амінопені-циліну або ЦС ІІ-ІІІ поколінь у поєднанні із макролідом (перорально чи парентерально). При неможливості використання даних препаратів слід призначати монотерапію ФХ ІІІ-ІV покоління або карбапенемом.

Хворим ІV групи слід невідкладно призначати внутрішньовенно захищений амінопеніцилін або ЦС ІІІ покоління у поєднанні із макро-лідом. Як альтернативна терапія – комбінація ФХ ІІІ-ІV поколінь з β-лактамом. За наявності факторів ризику інфікування Р. аеrugіnоsа необхідно призначити внутрішньовенно антипсевдомонадний ЦС ІІІ-ІV поколінь (цефтазидим, цефоперазон, цефепім) у поєднанні з аміно-глікозидом та левофлоксацином або з аміноглікозидом і макролідом.