При підготовці до практичного заняття

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

Учбова дисципліна	Внутрішня медицина
Модуль №	Основи внутрішньої медицини
Змістовний модуль	Основи діагностики, лікування і профілактики основних захворювань дихальної системи
Тема заняття	Основні симптоми і синдроми в пульмонології
Курс
Факультет	Медичний

Вінниця – 2014

1. Актуальність теми: Хронічні захворювання бронхолегеневої системи займають 3-є місце в світі по захворюваності і смертності після онкологічних і серцево-судинних захворювань. Хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ) — основна складова хронічних обструктивних захворювань легенів (ХОЗЛ) — одне з найшвидше зростаючих захворювань, найобтяжливіше з точки зору інвалідності, смертності, витрат як в Україні, так і в світі. Дослідження в різних країнах показують, що ХОБ зустрічається у 4–6 % дорослої популяції. За прогностичними даними ВОЗ, ХОЗЛ займуть 5-е місце в світі по соціально-економічним збиткам до 2020 року. При цьому в Україні захворюваність на туберкульозом легенів до 2020 року буде приблизно такою же, як захворюваність на ХОЗЛ.

2. Мета (загальна): Уміти визначати наявність і оцінювати ступінь вираженості основних пульмонологічних симптомів і синдромів.

Конкретні цілі – знати:

- клінічні і рентгенологічні ознаки основних симптомів і синдромів в пульмонології;

- уміти визначати домінуючий синдром;

- уміти співвіднести виявлені симптоми і синдроми з конкретною патологією (нозологією);

- провести диференціальну діагностику з ураженням інших органів і систем;

- уміти оцінити прогноз виявленого захворювання.

Уміти:

- вибрати з даних анамнезу відомості, які свідчать про наявність захворювань легенів і бронхів;

- виявити ознаки захворювань легенів і бронхів при об'єктивному обстеженні (огляд, пальпація, перкусія, аускультація);

- аналізувати і трактувати значення змін даних інструментальних методів дослідження;

- сформулювати домінуючий і супутні пульмонологічні симптоми і синдроми;

- провести диференціальну діагностику із захворюваннями інших органів і систем;

- використовувати деонтологічні навики спілкування з хворими.

1. Базові знання, уміння, навики, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
1.анатомія   2.нормальна фізіологія     3.гістологія   4.патологічна фізіологія     5.пропедевтична терапія     6.рентгенологія	1.знати топографію органів грудної клітки і дихальної системи 2.визначати і аналізувати функціональні показники газообміну в легенях, кровообігу, гемостазу 3.описувати і порівнювати цитологічні результати 4.аналізувати стан легеневої вентиляції і кровообігу, зміни гемодинаміки 5.класифікувати зміни аускультативної і перкуторної картини 6.ідентифікувати і трактувати рентгенологічні зміни

1. Завдання для самостійного роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін

Визначення

1.Бронхопульмональний синдром.   2.Медіастінальний синдром     3.Бронхообструктивний синдром   4.Синдром інтоксикації     5.Карциноїдний синдром     6. Інфільтративно-пневмонічний синдром 7.Синдром дисемінації     8.Синдром порожнинних утворень   9. Пневмосклероз, фіброз, цироз 10.Синдром скупчення рідини в порожнині плеври

характеризується кашлем, виділенням мокроти, кровохарканням, болем в грудях, задишкою, інтоксикацією і гіпоксією. обумовлений здавленням органів середостіння різними патологічними утвореннями і характеризується болем в грудній клітці, периферичним лімфостазом і стенотичним диханням. означає утруднення або перешкоду проходженню повітря по трахеї і бронхах, обумовлене різними причинами, що приводить до порушення вентиляційної здатності легенів. загальна слабкість, адинамія, швидка стомлюваність, підвищена температура тіла, пітливість, зниження маси тіла. спостерігається гіперемія лиця, шиї, кінцівок, бронхоспазм, набряк лиця, тахікардія, телеангіектазії, симптоми легеневого серця, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз і тромбоцитоз, метастази в печінці. на рентгенограмі легенів видно інфільтрати або вогнища в межах 2-3 сегментів. на рентгенограмі легенів видно вогнища, при яких розміри патологічних тіней коливаються від 1 до 10 мм. при рентгенологічному дослідженні в легенях виявляють одну-дві порожнини або безліч прояснень різної форми. склеротичні зміни в легенях різного ступеня вираженості. це клініко-рентгенологічний і лабораторний симптомокомплекс, обумовлений рідиною, яка скупчується в плевральній порожнині

4. 2. Теоретичні питання до заняття:

1. Перерахувати основні клінічні, рентгенологічні і лабораторні симптоми і синдроми, що свідчать про враження органів грудної клітки.

2. Патогенез основних синдромів враження бронхолегеневої системи.

3. З якими захворюваннями яких органів і систем слід проводити диференціальну діагностику за наявності симптомів, характерних для враження бронхолегеневої системи.

4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1. тестові питання:

1. Клінічним синдромом враження бронхолегеневої системи є:

а) синдром порожнинних утворень

б) синдром дисемінації

в) ателектази

г) синдром скупчення рідини в плевральній порожнині

д) бронхопульмональний синдром

2. Кашель може бути проявом всіх вище перелічених захворювань, окрім:

а) бронхіту

б) аневризми аорти

в) альвеоліту

г) мітрального стенозу

д) гаймориту

3. Медіастінальний синдром обумовлений:

а) болем в грудній клітці

б) травмою грудної клітки

в) здавленням органів грудної клітки патологічними утвореннями

г) бронхіальною астмою

д) всім вище переліченим

4. Види бронхоспастичного синдрому всі, окрім:

а) гетероалергічного

б) інфекційно-запального

в) неврогенного

г) гемодинамічний

д) колаптоїдного

5. Запальний механізм бронхоспазму обумовлений:

а) набряком, гіперемією клітинною інфільтрацією дихальних шляхів

б) запаленням крупних бронхів

в) деформацією бронхіального дерева

г) фіброзом легеневої тканини із зменшенням дихальної поверхні легенів

д) всім вище переліченим

6. Обструктивна емфізема виникає при:

а) ІІІ ст. обструкції

б) ІІ ст. обструкції

в) IV ст. обструкції

г) може розвинутися при будь-якому ступені обструкції

7. Інфільтратівно-пневмонічний синдром характеризується наявністю на рентгенограмі інфильтратів:

а) до 2-3 см

б) до 2-3 сегментів

в) до половини частки легені

г) не визначається розміром вогнища

8. До рідкісних форм дисемінованих процесів в легенях відносять:

а) синдром Гудпасчера

б) рефлекс Китаєва

в) синдром Рандю-0слера

г) кардіогенний склероз

д) карциноматоз

9. Синдром кулястих утворень найбільш характерний для:

а) кавернозного туберкульозу

б) пневмонії

в) гострого бронхіту

г) перикардиту

д) туберкуломи

10. На рентгенограмі можна виявити супчення рідини:

а) більше 50 мл

б) більше 1 л

в) більше 100 мл

г) залежить від якості знімка

д) залежить від форми грудної клітки

Задачі за темою: "Симптоми і синдроми в пульмонології"

1. До пульмонолога направлений хворий 32 років зі скаргами на задишку, кашель, болі в грудній клітці, слабкість, нездужання, пітливість, підвищення температури вечорами. Зріст 174 см, вага 58 кг.

Об'єктивно: ціаноз губ, частота дихання 24 в хвилину, перкуторно легеневий звук, дихання везикулярне, в підключичних ділянках жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи, в підлопаткових ділянках крепітація.

Рентгенологічно: легеневий малюнок посилений, деформований за комірчастим типом, в нижніх і середніх полях дрібновогнищева, помірно виражена дисемінація (тіні 3-5мм в діаметрі), у верхніх полях крупні поліморфні тіні різної щільності, верхівкова плевра справа потовщена.

1. Які симптоми і синдроми виявлені у пацієнта?

2. Який діагноз найбільш вірогідний?

3. Складіть план додаткового обстеження.

2. Хворий Д., 65 років, тривалий час хворіє на хронічне обструктивне захворювання легенів. Скарги на кашель переважно ранком з виділенням невеликої кількості прозорої в'язкої мокроти, задишку з утрудненим видихом, що посилюється при навантаженні.

Об'єктивно: температура тіла – 36,8°С, ЧД – 22 за хв., пульс – 84 уд./хв., АТ – 120/70 мм рт.ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз. При аускультації дихання жорстке, розсіяні сухі свистячі хрипи. Спірографія: ОФВ1 - 62% від належного значення, ПСВ – 65%.

1. Який синдром домінує у пацієнта?

2. Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

3. Вкажіть тип порушення легеневої вентиляції.

3. У чоловіка М., 72 років, спостерігається виражена задишка, болі в грудній клітці при глибокому вдиху і кашлі, ціаноз губ, набухання шийних вен. Симптоми захворювання розвивалися поволі протягом 2-х років. У останні декілька місяців спостерігається дисфонія. 5 років потому прооперований з приводу папілярного раку щитовидної залози.

1. Який синдром домінує в клініці?

2. Найбільш вірогідна причина даної клінічної картини?

3. Які дослідження необхідно провести для верифікації діагнозу?

4. Яка рентгенологічна картина може відповідати даній клініці?

Зміст теми:

Дата добавления: 2017-01-14