Острого пульпита

Диагностические тесты	Д и а г н о з
	Гиперемия пульпы	Острый ограниченанный пульпит
Анамнез: опрос больного, выяснение жалоб, характеристики признаков заболевания	Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 1-2 мин в области поражен­ного зуба, светлые проме­жутки - 6-24 ч. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех раздра­жителей, длится 1-2 мин после их устранения. Иррадиация боли отсутствует	Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые проме­жутки - от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы
Характер и глубина кариозной полости, характеристика ее содержимого	Полость в пределах плащево­го или околопульпарного дентина. Количество размяг­ченного дентина связано с характером развития кариеса и его локализацией	Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и около­пульпарного
Зондирование кариозной полости	Болезненно на ограниченном участке дна кариозной полос­ти, боль сохраняется и после прекращения зондирования (недолго)	Болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования
Вертикальная перкуссия зуба	Безболезненная	Безболезненная
Температурная проба	Боль от холодной воды, кото­рая сохраняется 1-2 мин, после устранения раздражителя	Болезненная реакция от холодной или горячей воды, которая сохраняется после устранения раздражителей
Електровозбуди-мость (с дна ка­риозной полости)	8-12 мкА	15-25 мкА

ТАБЛИЦА 1 (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Остры* диффузный пульпит	Острый гнойный пульпит	Травматический пульпит.
Острая, самопроизволь­ная, приступообразная боль продолжительностью от 2 ч и больше, светлые промежутки -10-30 мин. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нер­ва, усиливается ночью, при горизонтальном по­ложении. Боль возникает от всех видов раздражи­телей, долго сохраняется после их устранения	Самопроизвольная, рву­щая, пульсирующая боль, постоянная, ослабевает на несколько минут. Ир­радиация по ходу ветвей тройничного нерва. Боль усиливается ночью. Боль также усиливается от горячего раздражителя, успокаивается от холод­ного, любые другие раздражители вызывают резкую боль	При травмировании пульпы — кратко­временная острая боль. При переломе коронки зуба - острая боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Боль от всех раздражителей, даже от движения воздуха
Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного околопульпарного дентина	Глубокая кариозная полость заполнена большим количеством размягченного светлого дентина при остром кариесе и пигментиро­ванным дентином -при хроническом	При травмировании пульпы точечно зияет розовая пульпа, выхо­дит капля слизисто-кро-вянистой жидкости. При переломе коронки зуба - пульпа оголена на значительном протяже­нии, красного цвета
Болезненно по всему дну кариозной полости, боль сохраняется после пре­кращения его зонди­рования	Резко болезненно по всему дну, легко перфо­рируется свод полости зуба с выделением капли гноя	Резко болезненно даже при поверхностном зондировании (дотрагивании)
Болезненная	Болезненная	Бывает болезненна при открытой пульпе
Болезненная реакция от холодной или горячей воды долго сохраняется с иррадиацией по ходу тройничного нерва	Болезненная реакция зуба успокаивается от холодной воды на 3-5 мин	Резко болезненная реакция от холодной или горячей воды
20-35 мкА	40-50мкА

Таблица 2. Дифференциальная диагностика острого пульпита и других заболеваний

Клиничес­кие при­знаки	Диагноз
Острый пульпит	Острый или обострив­шийся периодонтит	Острый гайморит	Невралгия тройничного нерва
Характер боли	Боль острая, самопроиз­вольная, приступообразная, усиливается ночью и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва	Постоянная ноющая боль, усиливается при механическом воздействии на зуб (накусывание)	Постоянная ноющая и пульсирующая боль в об­ласти верхней челюсти, иррадиирует по ходу вет­вей тройничного нерва	Приступообразная боль, изнурительная, возникает самопроизвольно и резко прекращается
Факторы, которые провоци­руют боль	Температурные раздражители при попадании в кариозную полость. После устранения их действия боль уменьша­ется и постепенно исчезает	Прикосновение к зубу, накусывание на него вызывают боль	Возможна болезнен­ность при накусывании на зубы, которые приле­гают к воспаленной пазу­хе, при наклоне головы	Механические и темпера­турные раздражители в области тригерных зон
Объектив­ные клини­ческие симптомы	Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. При остром гнойном пульпите возможна болезненность при перкуссии	Кариозная полость, зондирование дна без­болезненно, резкая болезненность при перкуссии, отечность и гиперемия слизистой оболочки в области причинного зуба	Ощущение заложенности носа, затруднение носового дыхания через соответствующую поло­вину носа, слизистые или гнойные выделения из носа	Вегетативные проявления в виде гиперемии лица, слезоточивости, повыше­ния слюноотделения. Рефлекторные сокраще­ния жевательных мышц
Общее состояние больного	Возможна головная боль, слабость, сниженная работоспособность, особенно при гнойном пульпите	Возможна головная боль, слабость, нару­шение сна и аппетита, повышение температу­ры тела	Повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, которая усиливается при кашле, чихании, наклоне голо­вы. Быстрая утомляе­мость	Не изменяется. Во время приступа больной засты­вает в страдающей позе, боится пошевелиться, задерживает дыхание или наоборот, учащенно ды­шит, сжимает или растяги­вает болезненный участок

Часто возникает необходимость дифференцировать пульпит от грены пульпы, осложненной хроническим периодонтитом. В отличии от острого периодонтита при пульпите наблюдается приступообразная боль. При периодонтите боль постоянная, про-жительная, ноющая, усиливается от механической нагрузки (накусывание). При наличии раскрытой области пульпы опреде­ляются ее распад, гангренозный запах, безболезненное зондирова­ние, аспидная окраска эмали зуба, особенно в области проекции полости зуба.

Нередко возникает необходимость дифференцировать пульпит с невралгией тройничного нерва (табл. 2). Для пульпита характер­на причинная или спонтанная приступообразная в дальнейшем иррадиирующая в участки челюсти, а иногда во всю половину лица боль, где расположен зуб. В отличие от боли при невралгии боль при пульпите начинается молниеносно, но продолжается дольше, иногда часами. При невралгии она носит курковый характер, про­должается 2-3 мин. Суть значения курковых зон проявляется в том, что раздражение участков кожи, слизистой оболочки вызы­вает приступ невралгии. Характерно отсутствие болевых присту­пов невралгии тройничного нерва ночью. При пульпите, как изве­стно, боль к ночи усиливается, особенно при горизонтальном положении.

Клиническую картину воспаления пульпы может симулировать гайморит. Так, невралгическая боль с иррадиацией в другие зубы, затылок, а также головная боль могут быть и при воспалении верх­нечелюстной пазухи.

Дифференциально-диагностическими признаками, характер­ными для гайморита, могут быть субфебрильная температура, ощущение тяжести в области верхнечелюстной пазухи, болезненность при нажатии на лицевую стенку верхней челюсти, локализа­ция боли в данной области, слизисто-гнойные выделения из носа, отечность и гиперемия слизистой оболочки нижней носовой раковины. Решающим в дифференциальной диагностике является рентгенологическое исследование, выявляющее завуалирование или резкое затемнение верхнечелюстной пазухи на соответствующей стороне.

Дата добавления: 2017-01-14