И острыми предметами

При экспертизе повреждений, причиненных твердыми тупыми

Общие вопросы

1. Характер и локализация повреждений.

В этом пункте необходимо указать только характер повреждений (ушибленная рана, вдавленный перелом, кровоизлияние и т.д.) и локализацию – область тела и его поверхность, анатомическую линию, порядковый номер ребра и т.п. (напр., в левой теменной области, чешуи затылочной кости, в мягкие ткани груди слева на уровне 4 ребра по средне-ключичной линии).

В отдельных случаях, для обоснования свойств контактной поверхности травмирующего предмета, давности и прижизненности образования повреждения и др., целесообразно указать размер, форму, цвет и прочие свойства выявленных на трупе повреждений.

При наличии множественных повреждений их целесообразно группировать по областям тела, например: на голове:....., в области туловища:....., на конечностях:......

2. Прижизненность повреждений, давность их образования.

В этом пункте необходимо указать, имеют ли повреждения признаки прижизненного происхождения, и, если да, то какие.

Установление прижизненного происхождения повреждений основано на выявлении кровоизлияний в окружающих тканях, признаков воспаления (отек, краевое стояние лейкоцитов, лейкоцитарная реакция и т.д.), признаков заживления или т.н. обратного развития (изменение цвета кровоподтека, изменение свойств дна ссадины, наличие грануляционной ткани и т.д.).

3. Механизм образования каждого повреждения в отдельности и групп повреждений в целом, в том числе:

· вид травматического воздействия (удар, сдавливание, скольжение), приведшего к образованию повреждения;

· вид деформации (для переломов);

· количество травматических воздействий, место приложения силы (область тела), направление воздействия (в трех плоскостях, напр., спереди назад, слева направо, сверху вниз);

· свойства орудия и (или) его контактной поверхности, отобразившиеся в свойствах повреждения (при наличии таковых);

При наличии соответствующих признаков указывают на возможность образования повреждений при определенных условиях, напр., в условиях дорожно-транспортного происшествия; при падении со значительной высоты и т.д.

4. Причина смерти (указывают причину смерти и повреждение(я), приведшее к ней); причинно-следственная связь между повреждениями и смертью. Тяжесть вреда здоровью.

5. Групповая принадлежность крови.

6. Наличие и концентрация этилового спирта в трупном материале (указывается обнаружен или нет в крови и моче из трупа этиловый спирт, если да, то приводится концентрация его в крови и моче, дается оценка степени алкогольного опьянения).

Частные вопросы

В случае обнаружения на одежде или теле пострадавшего характерных следов и повреждений, отображающих особенности острого орудия, судебно-медицинский эксперт может отвечать на частные вопросы, которые относятся к установлению вида или даже конкретного экземпляра орудия или его части, к механизму воздействия:

при воздействии режущего предмета (орудия):

· направление движения предмета;

· количество возвратно-поступательных (режущих) движений.

при воздействии колющего предмета (орудия):

· количество острых концов;

· глубина и направление раневого канала;

· наличие признаков воздействия переднего торца рукоятки предмета;

· наличие острых ребер у клинка предмета;

· вероятная толщина (диаметр) и форма поперечного сечения клинка предмета на уровне его погружения.

при воздействии колюще-режущего предмета (орудия):

· количество лезвий и степень их остроты;

· наличие обушка и ребер у него;

· глубина и направление раневого канала;

· наличие на коже следов вкола острия, его локализация относительно обушка или лезвия;

· наличие следов от воздействия пятки, бородки клинка, ограничителя рукоятки в области раны;

· способ извлечения клинка из раны (с поворотом, нажимом и др.).

при воздействии рубящего предмета (орудия):

· наличие в повреждении признаков клиновидного расширения предмета (типа топора), степень его выраженности;

· наличие в повреждении признаков от воздействия отдельных частей (пятки, носка топора) или всего клина предмета;

· признаки от действия режущих ребер у предмета.

Помимо этого в «Выводах» эксперт отвечает на другие вопросы, поставленные перед ним представителем следственных органов.

Пример написания выводов (заключения): На основании данных судебно-медицинского исследования трупа гр-на Н., 45 лет, результатов судебно-химического, гистологического и медико-криминалистического исследований, с учетом обстоятельств дела и вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам (при проведении исследования трупа – к заключению):

1. При судебно-медицинском исследовании трупа гр-на Н. обнаружены повреждения:

· на голове – ушибленная рана углообразной формы (3х2 см) в области правого теменного бугра с кровоизлиянием в подлежащие мягкие ткани; оскольчато-вдавленный перелом правой теменной кости в области правого теменного бугра треугольной формы (3х3х1 см); субдуральная гематома (200 мл); вторичные кровоизлияния в стволовом отделе головного мозга; множественные субарахноидальные кровоизлияния;

· в области туловища – локальный перелом 4 ребра по передней подмышечной линии слева с кровоизлиянием в межреберные мышцы; множественные ссадины и кровоподтеки груди, спины, живота;

· в области конечностей – ссадины и кровоподтеки кожи в области левого плеча, правого бедра, обеих кистей.

2. Все указанные повреждения имеют признаки прижизненного происхождения в виде кровоизлияний в мягкие ткани, окружающие переломы, под оболочки и в вещество головного мозга. Повреждения образовались незадолго до наступления смерти.

3. Особенности повреждений на голове – углообразная форма раны, размозжение подлежащих тканей, треугольной формы оскольчато-вдавленный перелом, позволяют сделать вывод о том, что данные повреждения причинены твердым тупым предметом с ограниченной контактной поверхностью в виде трехгранного угла. В механизме образования этих повреждений имело место ударное воздействие. Местом приложения силы явилась область правого теменного бугра, направление воздействия – справа налево, несколько сверху вниз, сзади наперед. Сместившиеся костные отломки повредили кровеносные сосуды оболочек головного мозга, следствием чего явилось кровоизлияние под твердую мозговую оболочку, которое привело к сдавливанию головного мозга и развитию гемодинамических нарушений.

Повреждения в области груди, живота, спины образовались от местного воздействия твердых тупых предметов, действовавших в различных направлениях – спереди назад и сзади наперед.

Повреждения в области конечностей образовались также от местного воздействия твердых тупых предметов.

4. Смерть гр-на Н., 45 лет наступила от сдавливания вещества головного мозга кровью, излившейся в полость черепа в результате перелома правой теменной кости. Между установленными повреждениями на голове и смертью имеется прямая причинно-следственная связь. По признаку опасного для жизни вреда здоровью повреждения на голове квалифицируются как тяжкий вред здоровью.

Между повреждениями в области туловища, конечностей и смертью причинно-следственная связь отсутствует. Данные повреждения не являются опасным для жизни вредом здоровью и у живых лиц квалифицируются в зависимости от исхода.

5. Кровь от трупа г-на Н. относится к группе О (I).

6. При судебно-химическом исследовании в крови и моче из трупа гр-на Н. обнаружен этиловый спирт в концентрации соответственно 1,8 ‰ и 1,5‰. Указанная концентрация этилового спирта в крови обычно у живых лиц соответствует средней степени алкогольного опьянения.

Судебно-медицинский эксперт (подпись)

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ

Дайте определение понятиям “повреждение” и “травма”.

Каких факторы внешней среды приводят к возникновению повреждений?

Что такое “травматизм”, как принято его классифицировать?

Что понимают под терминами “травмирующий предмет”, “травмирующее орудие”?

Какие виды внешнего воздействия могут привести к возникновению механических повреждений?

Что такое механизм образования повреждения?

Какие факторы влияют на характер повреждений?

Какие виды механических повреждений Вы знаете?

Что такое “локальные” и “отдаленные” повреждения?

Что представляет собой кровоизлияние, ссадина, рана?

Какие разновидности кровоизлияний принято выделять?

Как классифицируют раны?

Чем ссадина отличается от раны?

Что такое перелом, какие виды и разновидности их Вы знаете?

Что представляет собой вывих?

От чего может наступить смерть при механических повреждениях?

Что относят к твердым тупым предметам, как их классифицируют?

Что представляет собой кровоподтёк, каковы механизм его образования и основные признаки?

Каковы механизм образования ссадин и их основные признаки?

Каковы механизм образования ран от действия твердых тупых предметов и основные признаки этих ран?

Каковы механизм образования ран от действия предметов с режущими свойствами и основные признаки этих ран?

Каковы механизм образования ран от действия предметов с режущими свойствами и основные признаки этих ран?

Каковы механизм образования ран от действия предметов с колюще-режущими свойствами и основные признаки этих ран?

Каковы механизм образования ран от действия предметов с колющими свойствами и основные признаки этих ран?

Каковы механизм образования ран от действия предметов с рубящими свойствами и основные признаки этих ран?

Какие виды деформации могут приводить к формированию перелома, в чем состоит механизм образования переломов.

Какие повреждения могут образоваться от действия частей тела человека и животных?

По какой схеме следует описывать повреждения мягких покровов, костей?

На какие вопросы может ответить судебно-медицинский эксперт при исследовании повреждений от воздействия твердых тупых и острых предметов?

ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ

ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ

Инструкция к вопросам 01 – 14

За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.

Наиболее быстро заживают повреждения кожи на: A.голове B.руке C.груди D.животе E.ноге

В первые часы окраска кровоподтека: A.сине-фиолетовая B.багрово-красная C.красная с коричневатым оттенком D.коричневато-желтоватая E.буровато-зеленоватая

В первые часы после образования цвет кровоподтека определяется: A.оксигемоглобином B.восстановленным гемоглобином C.метгемоглобином D.вердогемохромогеном E.биливердином

Для установления на коже следов металла необходимо провести: A.исследование в ультрафиолетовых лучах B.исследование в инфракрасных лучах C.контактно-диффузионное исследование D.трасологическое исследование E.фотографическое исследование

Формирование ссадины на фоне кровоподтека наиболее вероятно, если угол воздействие травмирующего предмета составляет: A.90 градусов B.70-90 градусов C.30-70 градусов D.10-30 градусов E.менее 10 градусов

Для установления прижизненного (посмертного) образования раны необходимо направить ткани в лабораторию: A.химическую B.физико-техническую (медико-криминалистическую) C.спектральную D.гистологическую E.биологическую

Соединительно-тканные перемычки между краями характерны для: A.резаных ран B.рубленых ран C.ушибленно-рваных ран D.колотых ран E.огнестрельных ран

Дополнительный разрез встречается: A.у рубленых ран B.у колотых ран C.у колото-резаных ран D.у укушенных ран E.у ушибленно-рваных ран

Дифференциально-диагностическим признаком между основным и дополнительным разрезами колото-резаной раны кожи является: A.преобладание длины основного разреза B.вывернутые края дополнительного разреза C.преобладание длины дополнительного разреза D.наличие у дополнительного разреза одного конца E.наличие у дополнительного разреза двух концов

Максимальная ширина погруженной в тело части клинка колюще-режущего орудия: A.не соотносится с длиной раны B.как правило, равна длине раны C.как правило, не менее длины раны D.как правило, не более длины раны

При расположении колото-резаной раны в области груди и отсутствии следов воздействия ограничителя длина клинка: A.не соотносится с глубиной раны B.равна глубине раны C.меньше или равна глубине раны D.больше или равна глубине раны

При расположении колото-резаной раны в области передней брюшной стенки и наличии у одного из концов раны следа воздействия ограничителя длина клинка: A.не соотносится с глубиной раны B.равна глубине раны C.меньше или равна глубине раны D.больше или равна глубине раны

К образованию рубленой раны приводит воздействие: A.обуха топора B.острия сабли C.рукоятки палаша D.лезвия лопаты E.ребра тупого твердого предмета

Кровоизлияния под эндокардом (пятна Минакова) являются диагностическим признаком: A.обильной кровопотери B.острой кровопотери C.жировой эмболии D.шока E.воздушной эмболии

Инструкция к вопросам 15 – 50

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.

В Ы Б Е Р И Т Е:

A	B	C	D	E
если верно 1, 2, 3	если верно 1, 3	если верно 2, 4	если верно	если все верно

Кожный лоскут с повреждением следует сохранять для последующего медико-криминалистического исследования: 1. фиксированным в формалине 2. фиксированным в спирте 3. фиксированным в ацетоне 4. в высушенном виде

Хрящ с повреждением для последующего трасологического исследования следует сохранять: 1. в растворе формалина 2. в спирте 3. в высушенном виде 4. в глицерине

Форма и размеры кровоподтека обусловлены: 1. свойствами подлежащей ткани 2. углом соударения травмирующего предмета с кожей 3. формой контактной поверхности травмирующего предмета 4. размером контактной поверхности

Кровоподтеки, не соответствующие месту приложения травмирующего воздействия (т.н. натечники), как правило, локализуются: 1. в области век (симптом очков) 2. на шее 3. в подколенных ямках 4. на передней поверхности бедер

Кровоподтек следует дифференцировать с: 1. трупным пятном 2. загрязнением кожи 3. гемангиомой 4. эритемой

По кровоподтеку можно судить: 1. об угле соударения предмета с телом 2. о контуре повреждающей поверхности предмета 3. о давности образования повреждения 4. об энергии воздействия травмирующего предмета

Сроки заживления ссадин зависят от: 1. локализации повреждения 2. обширности повреждения 3. возраста потерпевшего 4. свойств травмирующего предмета

По ссадине можно судить: 1. о месте воздействия травмирующего предмета 2. о направлении воздействия травмирующего предмета 3. о давности причинения повреждения 4. о материале контактной поверхности травмирующего предмета

По ссадине можно установить: 1. направление травматического воздействия 2. материал, из которого изготовлен травмирующий предмет 3. давность образования 4. энергию воздействия

Ссадину следует дифференцировать с: 1. электрометкой 2. ожогами 3. пергаментными пятнами 4. отморожениями

Диагностическими признаками ушибленной раны являются: 1. осадненные края 2. вывернутые волосяные луковицы 3. размозжение тканей в области стенок и дна раны 4. соединительно-тканные перемычки между стенками раны

По ушибленной ране можно установить: 1. направление воздействия травмирующего предмета 2. свойства контактной поверхности травмирующего предмета 3. приблизительный угол соударения травмирующего предмета с телом 4. энергию воздействия травмирующего предмета на тело

Направление воздействия травмирующего предмета можно установить, используя следующие признаки ушибленной раны: 1. более выраженное осаднение одного из краёв раны 2. скошенность одного из краев раны 3. отслоение одного из краев раны 4. наличие соединительно-тканных перемычек между стенками у концов раны

Резаная рана характеризуется: 1. ровными краями 2. наличием одного острого конца 3. наличием обоих острых концов 4. большой глубиной

Резаная рана может быть: 1. прямолинейной 2. округлой 3. дугообразной 4. звездчатой

Глубина резаной раны зависит от: 1. длины лезвия 2. степени остроты лезвия 3. направления движения лезвия 4. степени давления на лезвие

Колотая рана характеризуется: 1. малой площадью 2. наличием осаднения краев 3. превалированием глубины над длиной 4. дефектом ткани

Дифференциальную диагностику резаной и колото-резаной ран осуществляют по: 1. характеру концов ран 2. характеру краёв ран 3. соотношению длины и глубины раны 4. взаиморасположению стенок раны

По колото-резаной ране кожи можно установить: 1. ширину клинка 2. количество лезвий у клинка 3. толщину обушка клинка 4. длину клинка

При исследовании трупа глубину колото-резаной раны определяют путем: 1. послойного вскрытия 2. зондирования пальцем 3. заливки в рану пластических масс 4. исследования зондом

Рубленые раны причиняют предметы, имеющие: 1. значительную массу 2. относительно острое лезвие (ребро) 3. клиновидное поперечное сечение 4. обух

Анализ поверхности разруба кости или хряща позволяет устанавливать: 1. только групповые свойства травмирующего предмета 2. только видовые свойства травмирующего предмета 3. только индивидуальные свойства травмирующего предмета 4. групповые, видовые и индивидуальные свойства предмета

К особенностям переломов костей в детском возрасте относят: 1. поднадкостничный характер переломов 2. перелом кости только в зоне сжатия (“атипичный перелом”) 3. перелом кости в зоне роста (эпифизиолиз) 4. многооскольчатый характер перелома

К признакам зоны сжатия при переломах в детском возрасте относят: 1. валикообразное «вспучивание» компактной пластинки 2. ровные края излома 3. смятие губчатого вещества 4. наличие множественных осколков

Ошибки в рентгендиагностике переломов у детей могут быть обусловлены: 1. формированием неполных переломов (надломов) 2. локализацией в области синхондрозов (эпи-, апофизиолизы) 3. поднадкостничной локализацией 4. преобладанием повреждения губчатого слоя над компактным

По линейному перелому костей черепа можно установить: 1. место приложения травмирующего предмета 2. форму и размеры травмирующего предмета 3. направление воздействия травмирующего предмета 4. энергию, с которой воздействовал травмирующий предмет

Многооскольчатый (“паутинообразный”) перелом костей черепа формируют: 1. предметы с ограниченной плоской травмирующей поверхностью, действующие под прямым углом 2. предметы с ограниченной плоской травмирующей поверхностью, действующие под острым углом 3. предметы с ограниченной сферической травмирующей поверхностью 4. предметы с преобладающей травмирующей поверхностью

Оскольчато-вдавленный “террасовидный” перелом формируют: 1. предметы со сферической поверхностью большого радиуса 2. предметы с ограниченной травмирующей поверхностью, действующие под прямым углом 3. предметы с ограниченной травмирующей поверхностью, действующие под острым углом 4. предметы с преобладающей травмирующей поверхностью, действующие под прямым углом

Пенетрирующий вдавленный (дырчатый) перелом костей черепа формируют: 1. предметы с преобладающей травмирующей поверхностью 2. предметы с цилиндрической травмирующей поверхностью 3. предметы с травмирующей поверхностью в виде двухгранного угла 4. предметы с ограниченной плоской травмирующей поверхностью

Переломы шейных позвонков, сопровождающиеся уменьшением высоты тел позвонков по задней их поверхности, образуются при: 1. кручении шейного отдела позвоночника 2. резких наклонах головы вбок 3. резком сгибании шейного отдела позвоночника 4. резком разгибании шейного отдела позвоночника

Компрессия грудной клетки в передне-заднем направлении, как правило, приводит к формированию симметричных переломов ребер по следующим анатомическим линиям: 1. окологрудинным 2. паравертебральным 3. лопаточным 4. подмышечным

Для разгибательного (локального) перелома ребра характерны: 1. ровные края излома на внутренней костной пластинке 2. разрыв пристеночной плевры в области перелома 3. повреждение легкого отломками ребер 4. ровные края излома на наружной костной пластинке

Для сгибательного (конструкционного) перелома ребра характерны: 1. ровные края излома на внутренней костной пластинке 2. разрыв пристеночной плевры в области перелома 3. кровоподтек на коже в области перелома 4. ровные края излома на наружной костной пластинке

Условием образования винтообразных переломов костей нижних конечностей является: 1. фиксированное состояние стопы (по отношению к туловищу) 2. вертикальное положение тела 3. действие травмирующего предмета тангенциально (под углом) 4. высокая энергия воздействия травмирующего предмета

Наступление смерти при механических повреждениях может быть обусловлено: 1. кровопотерей 2. аспирацией крови 3. воздушной или жировой эмболией 4. гемотампонадой сердца

Диагностическим признаком смерти от острой кровопотери является: 1. выраженное малокровие внутренних органов 2. относительное полнокровие внутренних органов 3. кровоизлияния под висцеральной плеврой (пятна Тардье) 4. кровоизлияния под эндокардом (пятна Минакова)

Инструкция к вопросам 51 – 56

Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.

В Ы Б Е Р И Т Е:

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	Верно	верно	верна
B	Верно	верно	неверна
C	Верно	неверно	неверна
D	Неверно	верно	неверна
E	Неверно	неверно	неверна

Ссадина заживает с образованием на коже рубца, ПОТОМУ ЧТО ссадина – это повреждение, сопровождающееся нарушением целости всех слоев кожи.

Концы резаной раны остроугольные, ПОТОМУ ЧТО концы резаной раны образуются только за счет рассечения тканей лезвием.

	При резаных ранах шеи необходимо проводить пробу на воздушную эмболию сердца, ПОТОМУ ЧТО при резаных ранах шеи часто повреждаются яремные вены.
	Глубину колото-резаных ран на трупе целесообразно исследовать желобоватым зондом, ПОТОМУ ЧТО зондирование колото-резаных ран на трупе желобоватым зондом всегда позволяет установить истинную длину раневых каналов.

Развитие полостного кровотечения при повреждении паренхиматозных органов возможно и в отдаленные сроки посттравматического периода, ПОТОМУ ЧТО при повреждении паренхиматозных органов возможны их двухмоментные разрывы.

Хрящ, поврежденный рубящим орудием, целесообразно направить на трасологическое исследование, ПОТОМУ ЧТО хрящ, поврежденный рубящим орудием, может отражать его индивидуальные особенности.

Инструкция к вопросам 57 – 85

В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом - обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.

	Отвесные края излома	А. диагностический признак зоны растяже-
	Ровные края излома	жения костной ткани
	Смятие краев излома	B. диагностический признак зоны сжатия
	Зубчатый край излома	костной ткани
	Пирамидальной формы отломок	C. признак, не являющийся диагностичес-
	Гладкая ровная поверхность излома	ким ни для зоны растяжения, ни для зоны сжатия костной ткани

	Желобообразное смятие компакты	А. диагностический признак зоны растяже-
	Скошенность плоскости излома	жения костной ткани
	Клиновидное истончение края одного	B. диагностический признак зоны сжатия
	из отломков	костной ткани
	Плотное (без дефекта компакты)	C. признак, не являющийся диагностичес-
	сопоставление отломков	ким ни для зоны растяжения, ни для зоны
	Уступообразная поверхность излома	сжатия костной ткани
	Валикообразное “спучивание” ком-
	пакты
	У-образное раздвоение “основной”
	линии перелома

	Отвесные стенки раны	А. диагностический признак колото-резаной
	Размозжение тканей по краям раны	раны
	Пересечение волос в области остро-	B. диагностический признак резаной раны
	угольного конца раны при отсутствии	C. признак, не являющийся диагностичес-
	таковых в области П-образного конца	ким ни для колото-резаной, ни для реза-
	Остроугольные концы раны в сочета-	ной раны
	нии с ровными краями и превалирова-
	нием длины раны над ее глубиной
	Звездчатая форма раны
	Неровные осадненные края раны в со-
	четании с превалированием ее глуби-
	ны над длиной
	Линейная форма раны

	Вывороченные волосяные луковицы	А. диагностический признак колото-резаной
	на стенках раны	раны
	Поверхностные надрезы кожи у кон-	B. диагностический признак резаной раны
	цов в сочетании с уменьшением глуби-	C. признак, не являющийся диагностичес-
	ны раны от центра к концам	ким ни для колото-резаной, ни для реза-
	Преобладание длины раны над ее глу-	ной раны
	биной в сочетании с ровными краями
	и остроугольными концами раны
	Остроугольные концы раны в сочета-
	нии с превалированием длины раны
	над ее глубиной
	Выраженные осаднения по краям раны
	Соединительно-тканные перемычки
	между стенками раны
	Округлая форма раны
	Преобладание глубины раны над ее
	длиной в сочетании с ровными краями
	и остроугольными концами раны

Дата добавления: 2015-07-13