Критерии и особенности диагностики ГЭРБ

Из-за многообразия клинических проявлений диагностика данного заболевания вызывает затруднения. Кроме того, больные не в состоянии адекватно изложить свои жалобы врачу, например некоторые из них понимают под изжогой совершенно другие ощущения.

В настоящее время не существует простого и единственного теста, «золотого стандарта», позволяющего подтвердить или исключить ГЭРБ. Перед многими врачами возникает дилемма, какие методы использовать в первую очередь: одни методы позволяют визуализировать структурные нарушения, другие – функциональные нарушения кардиоэзофагеального перехода.

До сих пор наиболее важным и доступным методом диагностики ГЭРБ остается клиническая картина. Именно клинические проявления заболевания заставляют пациента обращаться к врачу (Г.П. Рычагов, 2008).

Преимущество функциональных методов диагностики заключается в том, что они позволяют не только обнаружить ГЭР, но и определить его патофизиологию, оценить связь с имеющейся клиникой. Функциональные методы: манометрия пищевода, 24-часовой pH-мониторинг, стинциграфия пищевода, импедансометрия пищевода, электромиография пищевода (К.Л.Бонтрагер, 2005). Для визуализации структурных изменений используются фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и лучевые методы, к которым относятся рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мультиспиральная компьютерная томография, магниторезонансная томография (В.В. Троян, 2004). Два последних метода используются редко, что обусловлено большой лучевой нагрузкой в первом случае и высокой стоимостью исследования во втором случае при относительно низких чувствительности и специфичности.

Рентгенологическое исследование (РИ) верхних отделов ЖКТ с применением функциональных проб, на наш взгляд, наиболее информативный, быстрый и недорогой способ диагностики ГЭРБ. РИ позволяет не только оценить структурные, но и визуализировать некоторые функциональные изменения (такие как нарушения моторики пищевода и желудка), а также выявить наличие осложнений. Чувствительность рентгенологического метода исследования, по данным разных авторов, составляет до 70%, специфичность – от 21 до 83 % (С.С.Стебунов, 2006).

В обследовании пациентов с ГЭРБ именно рентгенологический метод исследования является решающим при выборе тактики и способа хирургической коррекции анатомических нарушений в области пищеводно-желудочного перехода. Кроме того, наряду с эндоскопией рентгенологический метод позволяет выявить тип и степень повреждения слизистой оболочки при ГЭРБ.

Следует различать нормальный (кратковременный заброс контраста в дистальный отдел пищевода не выше наддиафрагмального сегмента – у 90% здоровых людей), функциональный (или ненапряженная регургитация, встречается в детском и подростковом периоде), патологический рефлюкс (частый заброс содержимого желудка в дистальный отдел пищевода и наличие морфофункциональных изменений) (А.Н.Михайлов, 2008).

Лучевая нагрузка на пациента при РИ является недостатком метода. К недостаткам РИ также можно отнести высокую встречаемость ложно-положительных результатов и низкую информативность при незначительных повреждениях пищевода; высокую степень субъективной оценки имеющихся изменений, которую можно снизить, если разработать четкие критерии рентгенологической диагностики ГЭРБ (M. Galanski, 2005).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). О целесообразности широкого использования ФЭГДС мнения авторов расходятся. Одни считают, что эндоскопия необоснованно часто применяется для диагностики рефлюксной болезни, что ФЭГДС с обязательной биопсией слизистой пищевода и последующим морфологическим исследованием биоптата необходимо применять лишь при устойчивости симптомов к проводимому эмпирическому лечению, внепищеводных проявлениях болезни, подозрении на осложнения заболевания, атипичных клинических симптомах, иммуносупрессии. По мнению других авторов, ФЭГДС не позволяет сделать достоверное заключение о наличии патологического гастроэзофагеального рефлюкса, так как рефлюксы, выявляемые при ФЭГДС, могут быть спровоцированны исследованием (Э.Р. Валитова, 2010). Большинство авторов придерживаются мнения, что ФЭГДС необходимо использовать в качестве скринингового исследования, так как это безопасный, высокоинформативный, малоинвазивный, недорогой диагностический метод (Н.В.Капралов, 2008).

Пищеводная манометрия. Для диагностики ГЭРБ может быть использована манометрия. В начале исследования определяется давление в дистальном отделе пищевода (норма 1,5–2,7 кПа или 11 – 19 мм рт. ст.) с использованием провокационной пробы – компрессии живота. В норме давление в дистальном отделе пищевода на 20–50% выше, чем в желудке, а при недостаточности НПС давление в пищеводе и желудке почти не различается. При парентеральном введении пентагастрина в дозе 6 мкг/кг давление в дистальном отделе пищевода больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью почти не повышается. К недостаткам метода относится необходимость введения катетера, который может спровоцировать появление ГЭР (Н. В.Лярская, 2008).

Внутрипищеводный рН-мониторинг. Для ранней диагностики ГЭРБ у больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями, имеющих диспепсические жалобы, в комплексное обследование необходимо включать суточную внутрипищеводную рН-метрию. Данный метод позволяет оценить естественный ритм кислотности, определить время появления и характер рефлюксов, изучить влияние на рН многочисленных факторов (прием пищи и лекарств, двигательная активность, положение тела, взаимосвязь с возникающими жалобами и др.), что дает возможность своевременно диагностировать эндоскопически негативную форму ГЭРБ. Метод относительно прост в проведении, хорошо переносится, дает большой объем информации и в силу этого рекомендован к широкому использованию в практике (J.J.Ofman, 2002).

Для диагностики ГЭРБ также может применяться тест с ингибитором протонной помпы, так называемый омепразоловый или рабепразоловый тест. Предпочтение отдается рабепразолу по причине самой высокой скорости развития антисекреторного эффекта среди всех ингибиторов протонной помпы. Рабепразол назначают по 20 мг однократно в сутки на протяжении нескольких дней. Исчезновение симптомов ГЭРБ в течение 1–3 дней свидетельствует о наличии заболевания, однако длительность проведения данного теста окончательно не установлена (Б.Е. Шахов, 2007).

Сцинтиграфия. Данный метод может использоваться для выявления эпизодов рефлюкса. Особенно высока его диагностическая ценность для выявления аспирации, ассоциированной с ГЭР. Однако это исследование не может быть широко рекомендовано в практику из-за недостаточно стандартизированной методики и отсутствия возрастных нормативов (J.J.Ofman, 2002).

Импедансометрия. Метод основан на измерении электрических параметров внутрипищеводной среды при забросе в пищевод желудочного содержимого, позволяет оценить нарушение пространственной геометрии пищевода, величину смещения его стенки. Исследование проводится интрагастральным импедансным зондом и реогастрографом. Метод инвазивный и не показан в следующих случаях: при неосложненном ГЭР, если результаты теста не являются необходимыми для изменения лечения или прогноза, при наличии дисфагии, боли в эпигастрии, если есть положительные результаты других методов исследования (J.J.Ofman, 2002).

Также в литературе встречаются данные об использовании электромиографии для диагностики ГЭРБ. Этот метод позволяет оценить состояние мускулатуры стенки пищевода даже при отсутствии рефлюкса в момент исследования.

Есть и другие диагностические методы, такие как дипиридамол-талиевая 201 томография, электрогастрография, туссография, спектральная туссофонобарография, инфракрасная томография, метод диагностического скрининга, методика баллонной кимографии и др. (J.J.Ofman, 2002). На наш взгляд, эти методики имеют больше академический интерес (Г.И.Семекова, 2006).

Дифференциальная диагностика. ГЭРБ необходимо дифференцировать от инфекционного или лекарственного (или вызванного действием различных раздражающих веществ) эзофагита, язвенной болезни, диспепсии, желчной колики, ишемической болезни сердца и нарушений моторики пищевода.

Особенно важно на первом этапе при наличии соответствующих жалоб исключить наличие у больного ишемической болезни сердца, так как ее осложнения могут привести к летальному исходу, и это заболевание требует немедленного начала лечения (А.И.Хавкин, 2003).

Пациентам с желудочно-кишечными симптомами, сопровождающимися необъяснимой болью в груди, необходимо проведение ЭКГ, велоэргометрии, коронарографии перед тем как проводить исследование желудочно-кишечного тракта (Ю.В.Симонов, 2008). Кроме того, такие методы исследования должны использоваться в первую очередь у тех пациентов, которые даже не жалуются на боль в груди, у которых присутствуют только симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, но сопровождающиеся наличием одышки, потливости, слабости, или у пациентов с повышенным риском развития сердечно-сосудистой патологии (У.Б.Ситникова, 2010).

Дифференцировать эзофагит при ГЭРБ от инфекционного или лекарственного эзофагита помогает эндоскопическое исследование. Кроме того, инфекционный или лекарственный эзофагит обычно сопровождается одинофагией, что бывает редко при рефлюкс-эзофагите.

Язвы, возникшие на почве рефлюкс-эзофагита, следует дифференцировать с опухолевыми изъязвлениями. При язвах не бывает ригидности стенок пищевода, неровности и нечеткости контуров пищевода. В ряде случаев помощь может оказать компьютерно-томографическое исследование.

При дифференциальной диагностике с эндофитной формой рака следует учитывать протяженность изменений, ровность и четкость контуров, эластичность стенок пищевода, выраженность супра-стенотического расширения и т.д.

И.П. Колганова (2000), Y.R. Gupta и др. (1990) считают, что стриктуры в пищеводе, возникшие на почве ГЭРБ, обычно симметричны по характеру, с тонким ровным краем, протяженностью от 1 до 2 см. Они могут располагаться вблизи кардио-эзофагеального перехода (стриктуры Шацкого) и проксимальнее на 4–5 см (стриктуры Барретта) (А.Н.Михайлов, 2011). Характерной особенностью стриктур при рефлюкс-эзофагите также является их локализация в дистальных сегментах пищевода, в отличие от ожоговых, которые чаще определяются в проксимальных сегментах. Стриктуры пищевода, возникающие после оперативных вмешательств, обычно располагаются на уровне вмешательства. Кроме вышеперечисленных изменений можно в некоторых случаях наблюдать интрамуральный псевдодивертикулез пищевода, возникающий как осложнение заболевания (А.Н.Михайлов, 2011).

Заключение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относится к частым заболеваниям. Еще сравнительно недавно ГЭРБ у практических врачей ассоциировалась лишь с РЭ и представлялась безобидным заболеванием с наиболее часто представленным симптомом – изжогой. В последнее десятилетие к ГЭРБ привлечено повышенное внимание в связи с отчетливой тенденцией к увеличению частоты тяжелых РЭ и учащению рака дистальных отделов пищевода на фоне ПБ. Установленная связь легочных заболеваний, в частности бронхиальной астмы, с гастроэзофгеальным рефлюксом позволяет по-новому подойти к лечению бронхолегочных заболеваний.

Принятие новой классификация РЭ способствовало унификации эндоскопических заключений. Внедрение суточной рН-метрии позволило диагностировать заболевание еще на эндоскопически негативной стадии. Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов, ИПП, прокинетики) существенно расширило возможности лечения заболевания, даже при тяжелых степенях ГЭРБ.

В то же время врачи еще нередко нерационально проводят терапию РЭ, не занимаются вторичной профилактикой заболевания. Практически не диагностируется такое серьезное осложнение, как пищевод Баррета, являющийся предраковым состоянием.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ПРОВЕДЕНИЕ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акберов, Р.Ф. Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике заболевания, пороков развития, опухолевых поражений пищевода, желудка, пилородуоденальной зоны с аналогичными клиническими проявлениями [Текст] / Р.Ф. Акберов, К.Ш. Зыятдинов, Р.Г. Нургалеев и др. // Казанский медицинский журнал, 2009. – Т.90, №1.– C. 1-11.

2. Антонович, В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника: рук-во для врачей [Текст] / В.Б. Антонович.– М.: Медицина, 1987. – 399 с.

3. Бонтрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок [Текст] / Б.Л. Контрагер // под ред. Линденбратена Л.Д. и др. – М., 2005. – 5-е изд. – 848 с.

4. Валитова, Э.Р. Функциональные методы исследования пищевода [Текст] / Э.Р. Валитова, Д.С. Бордин, О.С. Васнев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2010. – № 310. – С. 71-74.

5. Власов, П.В. Рентгенологическое исследование пищевода [Текст] / П.В. Власов, Н.А. Рабухина // Мед. визуализация, 2007. –№5. – С. 30-50.

6. Гнусаев, С.Ф. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей [Текст] / С.Ф. Гнусаев, И.И. Ивавнова, Ю.С. Апенченко // Пособие для врачей. – М., 2003. – 40 с.

7. Годжелло Э.А. Пищевод Баррета: эндоскопическая диагностика, стратегия наблюдения и лечения [Текст] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2002. – № 5. – С. 67-71.

8. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология [Текст] / П.Я. Григорьев // М.: Мед. информ. агентство, 2004. – 768 с.

9. Елисеев, Ю.Ю. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта: клинико-иммунологические параллели [Текст] / Ю.Ю. Елисеев, Т.Е. Липатова, Мохамад Али Трад Шуман, Д.Ю. Елисеев // Успехи современного естествознания, 2005. – №10. – С. 21-26.

10. Елохина, Т.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности [Текст] / Т.Б.Елохина, В.Л.Тютюнник // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2009. – №3. – С. 93-97.

11. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. [Текст] – М., 2000. – 184 с.

12. Истомин, Д.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [Текст] / Д.А. Истомин // Вестник новых мед. технологий, 2001. – Т.8, №1. – С. 62-64.

13. Калинин А.В. Гасстроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению [Текст] // Российский медицинский журнал, 1995. – № 3 – С. 144-148.

14. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика [Текст] // Фарматека, 2000 – № 7. – С. 45-56.

15. Капралов, Н.В. Внутрипищеводный рН-мониторинг в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с хронической бронхолегочной патологией [Текст] / Н.В. Капралов, И.А. Шоломицкая // М-лы республ. науч.-практ. конф. «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». – Минск: БелМАПО, 2008. – С. 28-30.

16. Короткевич, А.Г. Эндоскопия в диагностике пищевода Барретта [Текст] / А.Г. Короткевич, Я.Я. Маринич, Е.В. Серебренникова // Медицина в Кузбасе, 2008. – №3. – С.23-29.

17. Кучеров, Ю.И. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста: автореферат дис. докторара мед. наук [Текст] / Ю.И. Кучеров // Рос. гос. мед. ун-т. – М., 2000. – 56 с.

18. Лазебник, Л.Б. Современное понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю [Текст] / Л.Б. Лазебник, Д.С. Бордин, А.А. Машарова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2007. – №5. – С. 4-10.

19. Лазебник, Л.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиология, клинические аспекты, вопросы лечения [Текст] / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, И.В. Мананников // Справочник поликлинического врача. – Репринт, 2005. – Vol. 33. – С.2-6.

20. Лычкова, А.Э. Особенности секреторной и моторной функции желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с запорами [Текст] / А.Э. Лычкова, О.Б. Янова, А.А. Машарова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008. – №4. – С. 25-27.

21. Лярская, Н.В. Современные аспекты этиологии, патогенеза и клиники гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей [Текст] / Н.В. Лярская // Вестн. ВГМУ, 2008. – Т.7, №2. – С. 1-11.

22. Лярская, Н. В. Современные методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей [Текст] / Н.В. Лярская // Вестник ВГМУ, 2008. – Т.7, № 21. – С. 1-12.

23. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [Текст]. / Учебно-методическое пособие. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 52 с.

24. Маев, И.В. Достижения в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [Текст] / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый // Фарматека, 2007. – №2. – С.49-52.

25. Мастыкова, Е.К. Пищевод Барретта в структуре гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: современные представления [Текст] / Е.К. Мастыкова, М.Р. Конорев, М.Е. Матвеенко // Вестник ВГМУ, 2010. – Т.9, №4. – С. 65-74.

26. Мельченко, Д.С. Пищевод Барретта: клинико-морфологические сопоставления [Текст] / Д.С. Мельченко, Г.В. Белова // Мед. визуализация, 2006. – С.74-82.

27. Мирошниченко, В.А. Заболевания гастродуоденальной зоны – наиболее распространенная патология органов пищеварения у детей и подростков [Текст] / В.А.Мирошниченко, Т.Я.Янсонс, М.А.Ивановская и др. // Тихоокеансикй мед. журнал, 2008. – №3. – С. 53-55.

28. Михайлов, А.Н. Рентгенологическая диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [Текст] / А.Н. Михайлов, А.В. Лой, В.Б. Римашевский // Здравоохранение, 2010. – №8. – С. 30-33.

29. Михайлов, А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека [Текст] / А. Н. Михайлов.– Минск: Выш. школа, 1989. – 608 с.

30. Михайлов, А.Н. Зависимость уровня заброса контрастного препарата в пищевод от степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [Текст] / А.Н. Михайлов // Сборник научных работ «Невский радиологический форум 2011», 2–5 апреля 2011 г. – СПб., 2011 – 152 с.

31. Михайлов, А.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [Текст] / А.Н.Михайлов // Лекции по рентгенодиагностике заболеваний пищеварительного тракта (мультимедийное руководство). – Минск: БелМАПО, 2008. – Т.1. – С. 245-268.

32. Михайлов, А.Н. Рентгенологическая энциклопедия [Текст] / А.Н. Михайлов // Минск: Бел.наука, 2004. – С. 227-240.

33. Михайлов, А.Н. Справочник врача-рентгенолога и рентгенолаборанта [Текст] / А.Н. Михайлов. – Минск: Харвест, 2006. – С. 371-384.

34. Михайлов, А.Н. Роль рентгенологического метода исследования в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений [Текст] / А.Н. Михайлов, В.Б. Римашевский // Медицина, 2011. – №2 (73). – С. 45-48.

35. Михайлов, А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: руководство для врачей [Текст] / А.Н. Михайлов – Минск: Выш. школа, 1994. – 647 с.

36. Михайлов, А.Н. Клинико-рентгенологические проявления синдрома Маллори–Вейса при желудочно–пищеводной рефлюксной болезни [Текст] / А.Н. Михайлов, В.Б. Римашевский // Материалы V Всероссийского Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2011», Москва, 25–27 мая 2011. – М., 2011. – С. 273.

37. Назаренко, О.Н Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь в педиатрической практике [Текст] / О.Н. Назаренко, В.В. Твардовский, С.Э. Загорский // Мед. панорама, 2006. – №1. – С.75-80.

38. Общее руководство по радиологии [Текст] / под ред. Н. Петтерсона. – Осло: NICER, 1996. – С. 891-925.

39. Остапенко, В.А. ГЭРБ: современное состояние проблемы [Текст] / В.А. Остапенко, В.А Ахмедов, С.С. Бунова, Н.С. Турилова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002. – №1. – С. 19-23.

40. Приворотский, В.Ф., Луппова Н.Е. Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение) [Текст] / В.Ф.Приворотский, Н.Е.Луппова // Учеб. пособие. – 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005. – 136 с.

41. Полынский, А.А. Портальная гипертензия и рефлюкс-эзофагит [Текст] / А.А. Полынский, И.Т. Цилиндзь, М.И. Милешко и др. // М-лы республ. науч.-практ. конф. «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». – Минск: БелМАПО, 2008 – С. 52-54.

42. Рапопорт С. И., Лакшин А. А., Ракитин Б. В., Трифонов М. М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта [Текст] / Под ред. академика РАМН Ф. И. Комарова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. – 208 с.

43. Римашевский, В.Б. Рентгенодиагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных грыжами пищеводного отверстия диафрагмы [Текст] / В.Б. Римашевский, А.Н. Михайлов // Материалы V Всероссийского Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2011», Москва, 25–27 мая 2011. – М., 2011. – С. 366.

44. Римашевский, В.Б. Способы улучшения рентгенологической визуализации гастроэзофагеального рефлюкса [Текст] / В.Б.Римашевский // Критерии качества в лучевой диагностике. – Минск: БелМАПО, 2010. – C. 98-100.

45. Римашевский, В.Б. Качественная визуализация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [Текст] / В.Б. Римашевский // Критерии качества в лучевой диагностике – Минск: БелМАПО, 2010. – C.38–41.

46. Римашевский, В.Б. Особенности подготовки пациента к рентгенологическому исследованию для визуализации ГЭРБ и трактовки его результатов [Текст] / В.Б. Римашевский // Критерии качества в лучевой диагностике. – Минск: БелМАПО, 2010. – C. 154-156.

47. Рычагов, Г.П. Способ оперативного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [Текст] / Г.П. Рычагов, Н.Я. Бовтюк, И.Д. Семенчук //
Инструкция по применению. – Минск, 2008. – 55 с.

48. Рычагов, Г.П. Оценка возможности использования эзофагогастродуоденоскопии в качестве скрининг-метода для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки [Текст] / Г.П. Рычагов, Н.Я. Бовтюк, И.И. Хотиловская // М-лы республ. науч.-практ. конф. «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». – Минск: БелМАПО, 2008. – С. 63-65.

49. Семекова, Г.И. Исследование кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с применением методов туссографии и спектральной туссофонографии [Текст] / Г.И. Семекова, В.М. Проворотов, Е.С. Овсянников // Пульмонология, 2006. – №6. – С. 56 -61.

50. Симонов, Ю.В. Клиническое значение гастроэзофагеального рефлюкса у больных стабильной стенокардией [Текст] / Ю.В. Симонов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008. – №6. – С. 92-100.

51. Ситникова, У.Б. Клинико-патогенетическое значение гастроэзофагеального рефлюкса у больных ИБС [Текст] / У.Б. Ситникова, Н.М. Балабина // Сибирский медицинский журнал, 2010. – №5. – C. 20-23.

52. Стебунов, С.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение [Текст] / С.С. Стебунов, Г.П. Рычагов, А.Н. Михайлов, О.А. Стельмах // Медицинские новости, 2006. – №8. – Т.2. – С. 47-54.

53. Тамулевичюте, Д.И. Болезни пищевода и кардии [Текст] / Д.И. Тамулевичюте, А.М. Витенас. – М.: Медицина, 1986. – 224 с.

54. Троян, В.В. Клиника и диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей [Текст] / В. В. Троян // Медицина, 2004. – №1. – С. 18-22.

55. Фадеенко, Г.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эволюция наших представлений [Текст] / Г.Д. Фадеенко // Сучасна гастроэнтерология, 2001. – №4. – C. 16-20.

56. Хавкин, А.И. Возрастные аспекты диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей [Текст] / А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева, 3.Х. Ханакаева // Терапевт. Гастроэнтерология, 2003. – № 2. – С. 59-62.

57. Шахов, Б.Е. Классические лучевые методы в дифференциальной диагностике синдрома стенокардии [Текст] / Б.Е. Шахов, И.В. Кринина, Е.И. Матусова // Мед. альманах, 2007. – №1. – С. 58-61.

58. Brombart, М. Roentgenology of esophagus [Text] / M. Brombart, A. Margulis, H.J. Burheme, St. Luis // Alimentary Tract Radiology, C.V. Mosby Company, 1973. – Vol. 1. – P. 347-460.

59. Chen, C.L. Electrogastrography differentiates reflux disease with or without dyspeptic symptoms [Text] / C.L. Chen // Dig. Dis. Sci., 2004. – Vol. 49. – №5. – P. 715 -719.

60. Dalinka, M.K. Pharmacologically enhanced visualization of esophageal varices by Pro-Banthine [Text] / M.K. Dalinka, E.H. Smith, R.D. Wolf [et. al] // Radiology, 1972. –Vol. 102. – P. 281-282.

61. De Gaestecker, J. Oesophagus heartburn [Text] / J. De Gaestecker // B. M. J., 2001. – Vol. 323. – P. 736-739.

62. Dent, J. An evidence-based appraisal of reflux disease management – the Genval Workshop report [Text] / J. Dent [et. al] // Gut., 1999. – № 44. – P.1-16.

63. Dods, W.J. Esophagus and asophagogastric region [Text] / W.J. Dods, A. Margulis, H.J. Burheme, St. Luis // Radiology, 1983. – Vol. 1. – P. 529-603.

64. Galanski, M. Computertomografie [Text] / M. Galanski, M. Prokop. – Stuttgart, 2005. –1100 s.

65. Hahn, E.G. Klinishe Gastroenterologie [Text] / E.G. Hahn, J.F. Kiemann // Stuttgart: Thieme, 2000. – 218s.

66. Hoda, M. Malaty. Obesity and gastroesophageal reflux disease and Gastroesophageal reflux symptoms in children [Text] / Malaty Hoda M., Kennard Fraley J., Abudayyeh Suhaib, W. Fairly Kenneth [et. al] // Clin. Expe-rim. Gastroenterol, 2009. – №2. – P. 31-36.

67. Kopp, I. Gastroenterologie compact [Text] / I.Kopp // Stuttgart: Thieme, 2001. – 392 s.

68. Ofman, J.J. The clinical and economic impact of competing management strategies for gastro-esophageal reflux disease [Text] / J.J. Ofman, G.H. Dorn, M.B. Fennerty et al. // Aliment Pharmacol. Ther., 2002. – Vol. 16. – P. 261-273.

69. Pia, Luedtke. Diagnosis of Benign Esophageal Strictures: A Pattern Approach. [Text] / Luedtke Pia, S. Levine Marc, E. Rubesin Stephen // Radiologic. RadioGra-phics., 2003. – Vol. 23. – P. 897-909.

70. Spechler, S.J. Barrett’s esophagus [Text] / S.J. Spechler // N. Engl. J. Med., 2002. – Vol. 346. – P. 836-842.

Дата добавления: 2015-08-31