Послідовність розвитку клінічних симптомів при ВІЛ-інфекції

Інші

Онкологічні

Вірусні

Бактерійні

Грибкові

· Аспергільоз - розлади ЦНС, розсіяні патології

· Кандидоз - ураження бронхів, легень, стравоходу

· Криптококкоз - розлади ЦНС, легеневі і розсіяні патології

· Гістоплазмоз - розсіяні патології

· Атиповий мікобактеріоз - розсіяні патології, викликані мікобактеріями, але не збудниками туберкульозу або лепри.

· Викликані цитомегаловірусом - ураження легенів, кишечника і ЦНС

· Викликані вірусом простого герпесу - важкі ураження шкіри і слизової оболонки, що тривають більше місяця; ураження легенів, кишечника, розсіяні патології

· Прогресуюча багатоосередкова лейкоенцефалопатія

· Саркома Капоши - в будь-якому віці

· Церебральна лімфома

· Неходжкинська лімфома - дифузна, недиференційована, утворена В-клітинами або клітинами невідомого фенотипу

· Лімфоретикулярні новоутворення - щонайменше через 3 місяці після опортуністичних інфекцій.

· Хронічний лімфоїдний інтерстиціальний пульмоніт у дітей до 13 років.

Рис. 5. Волосиста лейкоплакія язика у хворого на СНІД

Рис. 6. Саркома Капоши на піднебінні.

Рис. 7. Саркома Капоши з виразкуваннями і гіперплазією.

Рис. 8. Саркома Капоши у вигляді епулісу	Рис. 9. Ангіоматозний епуліс

Приблизно через 2-4 тижні після впровадження ВІЛ у половини заражених з'являється лихоманка, що триває від 2 до 10 днів, збільшуються лімфатичні вузли, печінка і селезінка, знижується кількість лімфоцитів в крові. Потім усе проходить ніби то безслідно: інфікована людина ні на що не скаржиться. Проте через декілька місяців у нього повільно але неухильно починають виявлятися симптоми захворювання.

Відмічено, що при переливанні крові, інфікованої ВІЛ, середня тривалість інкубаційного періоду складає у дітей два роки, у літніх осіб - п'ять років, у людей середнього віку - вісім.

Зазвичай, перш ніж розвернутися повній картині захворювання, у хворого настає пре-СНІД: поступово підвищується температура до 38-39⁰С, відзначається рясне потовиділення, особливо в нічний час, різка стомлюваність, розбитість, зникає апетит. Важлива, а то і сама рання ознака - стійке збільшення лімфатичних вузлів: шийних, підщелепних, потиличних, але, як правило, не пахових (Рис. 10). Розлагоджується діяльність кишечника: часті водянисті випорожнення. Відбувається прогресуюча втрата ваги.

Рис. 10. Збільшення лімфатичних вузлів у хворих на СНІД

Усі ці симптоми розглядаються як пре-СНІД тільки у тому випадку, якщо у хворих встановлене вірусоносійство і якщо при обстеженні імунної системи виявляється зниження кількості Т-хелперів при відносно збільшеній або незміненій кількості Т-супресорів. У присутності вірусу особливе значення має лімфаденопатія неясної етіології. І щоб виключити лімфоми, сифіліс, туберкульоз, робиться біопсія лімфатичних вузлів.

Надалі хворобливі симптоми починають наростати. Схуднення може досягати 10-15 кілограмів і більш. Нерідко приєднуються опортуністичні інфекції, і передусім пневмоцистна пневмонія. У значної частини хворих розвивається саркома Капоши. Наявність її у осіб молодше 60 років у поєднанні з позитивними результатами лабораторних досліджень (поява антитіл до ВІЛ, зниження числа Т-хелперів) служить безперечним доказом СНІДу, так само як лімфоми головного мозку.

Злоякісні пухлини характерні для 40% хворих на СНІД, причому з цієї цифри 85% доводиться на саркому Капоши і 10% на злоякісні лімфоми.

Захворювання триває від декількох місяців до 4-5 років. Результат його - смерть.

При СНІДІ можуть бути періодичні загострення і тимчасові поліпшення. У різних хворих відзначається переважання тих або інших симптомів: у одних уражаються переважно легені, у інших - нервова система, третіх мучить гостра діарея та ін. Але, як правило, сама рання ознака - лімфаденопатія, тим більше якщо вона триває більше двох місяців без видимих причин.

При діагностиці беруться до уваги епідеміологічні дані: особливо підозріло, якщо саркома Капоши і лімфоми діагностуються у гомосексуалістів, наркоманів, осіб з безладними статевими зв'язками.

Останніми роками викликають тривогу супроводжуючі СНІД, а також пре-СНІД ознаки ураження центральної нервової системи. Найбільш небезпечний і частий симптом - прогресуюче недоумство (деменція) як результат атрофії кори головного мозку. Цей симптом реєструється зараз приблизно у 50% хворих. На думку багатьох фахівців, мозкові порушення, переважно недоумство, можуть розвинутися у кожної людини, інфікованої ВІЛ. При розтині у 2/3 хворих, померлих від СНІДу, спостерігалася атрофія тканини мозку (Рис. 11).

Рис. 11. Хворий на СНІД з проявами прогресуючого недоумства (деменції)

Передбачається, що у дорослих порушення нервової діяльності можуть наступити навіть через 20-30 років після зараження і що середня тривалість прихованого періоду "зріючого" недоумства складає 15 років. Відзначаються також ураження судин мозку, менінгіт. Хворі часто скаржаться на головний біль, зниження гостроти зору. Виникають абсцеси, викликані токсоплазмами, мікобактеріями, грибами Candida.

Розмноження ВІЛ в клітинах мозку призводить до втрати короткочасної пам'яті, порушення координації, м'язової слабкості, розладу мови, психіки. При цьому ураження мозку не завжди супроводжується імунодефіцитом.

При ретельному неврологічному обстеженні ті або інші "збої" в роботі мозкової діяльності - послаблена увага, ускладнена координація рухів, сповільненість реакцій - вдається розпізнати і у так званих безсимптомних носіїв. Тому надзвичайно важливо піддавати такому обстеженню усіх інфікованих осіб, тим більше якщо від них залежить життя і здоров'я інших людей. У разі, якщо у них підтверджуються відповідні зміни у функціях мозку, їх усувають від роботи.

Лікарів дуже тривожить, що епідемія недоумства поширюється серед молоді, інфікованої ВІЛ.

В той же час самі ранні і виражені мозкові порушення спостерігаються у дітей, особливо - у тих, що заразилися в утробі матері або відразу після народження.

Контрольні тести

Яка з вказаних пухлин не є асоційованими зі СНІДом?
- Лімфома головного мозку [0]
- Саркома Капоші [0]
- Рак прямої кишки [30]
- Рак язика [40]
- Рак легенів [100]

Яка з вказаних пухлин найчастіше зустрічаються при СНІДі?
- Лімфома головного мозку [0]
- Саркома Капоші [100]
- Рак прямої кишки [0]
- Рак язика [0]
- Рак легенів [0]

Яка з вказаних особливостей протікання доброякісних пухлин характерні для СНІДу?
- Доброякісні пухлини при СНІДі зустрічаються значно рідше, ніж у людей без СНІДу [0]
- Багато доброякісних пухлин при СНІДі по своєму протіканню більше нагадують злоякісні [100]
- Доброякісні пухлини при СНІДі частіше малігнізуються [0]

Ураження якого типу клітин імунної системи має найбільше значення при СНІДі?
- Т-хелперів [100]
- Т-кілерів [0]
- Т-супресорів [0]
- Макрофагів [50]
- В-лімфоцитів [0]

Чи є правильним наступне твердження про саркому Капоші при СНІДі: Вона частіше виникає на кінцівках, а не на шкірі голови
- Так [0]
- Ні [100]

Чи є правильним наступне твердження про саркому Капоші при СНІДі: Вона гірше піддається хіміо- та променевій терапії, ніж класична форма саркоми Капоші
- Так [100]
- Ні [0]

Яка ознака не є характерною для саркоми Капоші при СНІДі?
- Більш злоякісне протікання, ніж при класичній формі СНІДу [0]
- Частіше виникає у молодих людей [0]
- Гірше піддається хіміо- та променевій терапії, ніж класична форма саркоми Капоші [0]
- Саркома Капоші при СНІДі частіше виникає на кінцівках, а не на тулубі [100]

Чи є правильним наступне твердження про саркому Капоші при СНІДі: Вона частіше, ніж класична форма виникає у молодих людей
- Так [100]
- Ні [0]

Література:

1. Луцкая И.К. Проявления в полости рта СПИДа http://tidus-x.com/article/other/1306

2. Оппортунистические инфекции и опухоли http://aorta.ru/aids/2900075.shtml

1. Опухоли при СПИД http://www.pathogenesis.ru

4. Опухоли у больных СПИДом - Лучевая терапия в лечении рака http://lekmed.ru/info/arhivy/luchevaya-terapiya-v-lechenii-raka-43.html

1. Синдром приобретённого иммунного дефицита http://ru.wikipedia.org/wiki

Дата добавления: 2015-08-31