Ответы на задачи по акушерству и гинекологии 3 страница

3. Головное предлежание, тазовое предлежание, крупный плод.

4. Операция: кесарево сечение.

5. Запущенное поперечное положение плода, асфиксия плода, травмы плода, разрыв матки.

Задача 101 Ответ:

1. Осн.: Беременность 39-40 недель, поперечное положение плода.

Осл.: Раннее излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное положение плода. Разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Геморрагический шок I ст.

Опер.: Поворот плода на ножку.

2. Матка увеличена в поперечном размере, плотно обхватывает плод, напряжена, болезненна в нижнем сегменте. Головка расположена справа, тазовый конец слева. Плод потерял подвижность. В зеве вколотившееся плечико. После попытки поворота плода на ножку состояние роженицы ухудшилось, появились резкие боли внизу живота, схватки прекратились, пульс 120 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст. Сердцебиение плода не выслушивается.

3. Клинически узкий таз, преждевременная отслойка плаценты.

4. Лапаротомия, удаление матки.

5. Гибель женщины. Ошибка врача – нельзя производить поворот плода на ножку при вколачивании плечика.

Задача 102 Ответ:

1. Осн.: Послеродовый левосторонний инфильтративный мастит.

Соп.: Анемия I ст.

2. На 4-е сутки после родов озноб, повышение температуры до 39°С, общая слабость, головная боль, болезненность и нагрубание левой молочной железы, в молочной железе определяется инфильтрат 4х6 см.

3. Серозный, гнойный мастит, опухоль молочной железы.

4. Консервативная терапия.

5. Гнойный мастит, сепсис.

Задача 103 Ответ:

1. АД 140/90 130/90 мм рт.ст., отеки на нижних конечностях. В родах 10 час., открытие шейки матки - 5 см, предлежат ягодички. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Сердцебиение плода 110-120 уд. В мин. Гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,1х10¹² г/л, протеинурия 1,2 г/л.

2. Осн.: Беременность 40-41 недель, чисто-ягодичное предлежание. I период родов.

Осл.: Нефропатия I ст. на фоне гипертонической болезни I А ст. Анемия I ст. I слабость родовой деятельности. Гипоксия плода. Соп.: Общеравномерносуженный таз I ст. Первородящая 28 лет. Отягощенный акушерский анамнез.

3. Водянка беременных, нефропатия II ст., смешанное ягодичное предлежание, II слабость родовой деятельности.

4. Операция: кесарево сечение.

5. Травма плода, асфиксия плода, травмы мягких родовых путей, клинически узкий таз.

Задача 104 Ответ:

1. Приступы судорожных припадков с потерей сознания. АД 189/120, 170/110 мм рт.ст., отеки на лице и нижних конечностях. Излитие вод через 2 часа от начала родовой деятельности. Протеинурия 6,2 г/л.

2. Осн.: Беременность 39-40 недель, головное предлежание плода, передний вид. II период родов.

Осл.: Эклампсия. Эклампсическая кома. Острая гипоксия плода. Раннее излитие околоплодных вод.

3. Эпилепсия, острая гипертоническая энцефалопатия, истерия, печеночная, диабетическая, уремическая комы, интоксикации, менингит, опухоли мозга.

4. Операция: акушерские щипцы, интенсивная терапия гестоза.

5. Кровоизлияния в жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты, интранатальная асфиксия плода, гибель роженицы, кома.

Задача 105 Ответ:

1. Осн.: Беременность 39-40 недель, поперечное положение плода.

Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода. Анемия II ст.

2. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, слева пальпируется головка плода, из половой щели свисает отечная ручка, сердцебиение плода не определяется.

3. Неполное ножное предлежание.

4. Эмбриотомия, ручное отделение и выделение последа, ревизия стенок полости матки.

5. Разрыв матки, травмы мягких родовых путей, эндометрит и другие гнойно-воспалительных заболевания после родов.

Задача 106 Ответ:

1. Диагноз: Осн.: Послеродовый период, 6 сутки.

Осл.: Послеродовый эндометрит. Анемия III ст.

2. Повышение температуры до 38°С, на 6-е сутки высота дна матки находится на 4 см ниже пупка, живот болезненный в нижних отделах, лохии кровянисто-серозные, мутные, с запахом.

3. Аднексит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит.

4. Влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза, гистероскопия,

бакобследование, цитологическое исследование лохий.

5. Комплексная: по показаниям - дренирование полости матки, удаление ее содержимого; антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая, общая терапия.

Задача 107 Ответ:

1. Диагноз: Осн.: Беременность 40 недель, поперечное положение плода, I период родов.

Соп.: Общеравномерносуженный таз. Анемия I ст. Гестационный пиелонефрит.

2. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Справа круглая плотная часть плода, слева крупная часть более мягкой консистенции.

3. Головное предлежание, тазовое предлежание, крупный плод.

4. Кесарево сечение.

5. Асфиксия плода, разрыв матки.

Задача 108 Ответ:

1. Диагноз: Осн.: Беременность 40 недель, поперечное положение плода. I позиция, I период родов.

Осл.: Раннее излитие околоплодных вод.

Соп.: Общеравномерносуженный таз I ст.

2. Предлежащей части нет. Головка определяется слева. При влагалищном исследовании пузырь отсутствует, предлежащая часть не определяется. Размеры таза: 24-26-29-19 см.

3. Головное предлежание, тазовое предлежание, косое положение плода.

4. Кесарево сечение.

5. Асфиксия плода, разрыв матки.

Задача 109 Ответ:

1. Диагноз: Осн.: Беременность 40 недель, двойня. Тазовое предлежание первого плода. Предвестники родов.

Соп.: Анемия I ст. Гестационный пиелонефрит.

2. Большое количество мелких и крупных частей плода при наружном обследовании. ОЖ - 110 см. ВДМ - 42 см. Сердцебиение плода 140 в мин. выслушивается на уровне пупка и в других отделах живота. При влагалищном исследовании пальпируется предлежащая мягкая часть.

3. Одноплодная беременность, крупный плод, многоводие.

4. Кесарево сечение.

5. Асфиксия плодов, коллизия головок.

Задача 110 Ответ:

1. Диагноз: Осн.:Беременность 40 недель, лицевое предлежание, I период родов.

Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод.

Соп.: Отягощенный акушерский анамнез. Анемия I ст. Гестационный пиелонефрит. Общеравномерносуженный таз I ст.

2. При влагалищном исследовании пальпируются глазница, нос, подбородок плода.

3. Головное предлежание, лобное предлежание.

4. Кесарево сечение.

5. Асфиксия плода, разрыв матки.

Задача 111 Ответ:

1. Осн.: Беременность 39-40 недель. Лобное предлежание. II период родов.

Осл.: Раннее излитие околоплодных вод.Анемия 1 ст.

Соп.: Общеравномерносуженный таз I ст. Отягошенный акушерский анамнез.

2. В центре малого таза область лба, умеренно выраженная родовая опухоль, слева надбровные дуги, корень носа. Размеры таза 24-28-30-18. Признак Вастена вровень. Гемоглобин – 96 г\л, в моче – лейк. – 10-12 в п\зр.

3. Головное предлежание, лицевое предлежание.

4. Кесарево сечение.

5. Асфиксия плода, разрыв матки.

Задача 112 Ответ:

1. Послеродовой период, 14 сутки. Гнойный мастит левой молочной железы.

2. Боли в левой молочной железе, температура 39,0°С, озноб. Пальпаторно-инфильтрат, гнойные выделения из соска.

3. Бак. посев молока, УЗИ молочной железы.

4. Серозный, инфильтративный.

5. Оперативное лечение, комплексная антибактериальная терапия. Прекращение лактации.

Задача 113 Ответ:

1. Осн.: Беременность 38 недель, головное предлежание.

Осл.: Преэклампсия. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Анемия I ст.

Соп.: Отягощенный акушерский анамнез.

2. Отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенки, головная боль, мелькание мушек перед глазами. АД 170/100, 160/100 мм рт.ст. Отеки и повышение АД в течении месяца. Протеинурия 4,33 г/л.

3. Гипертонический криз.

4. Комплексная интенсивная терапия гестоза, подготовка к родоразрешению в течении 2-4 часов. Родоразрешение операцией кесарева сечения.

5. Эклампсия, кровоизлияния в жизненно важные органы (почки, головной мозг, легкие, печень), преждевременная отслойка плаценты, антенатальная гибель плода.

Задача 115 Ответ:

1. Осн.: Беременность 40 недель, запущенное поперечное положение плода. II период родов.

Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины. Интранатальная гибель плода.

Соп.: Анемия I ст.

2. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, слева пальпируется головка плода. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании плодного пузыря нет, во влагалище пуповина, во входе в таз определяется плечико плода.

3. Головное предлежание, тазовое предлежание, поперечное положение.

4. Плодоразрушающая операция - декапитация.

5. Разрыв матки.

Задача 116 Ответ:

1. Послеродовый эндометрит. Анемия средней тяжести.

2. Температура 38°С, пульс 106 в мин., живот болезненный в нижних отделах, дно матки на 3 см ниже пупка, лохии кровянистые, мутные, с запахом.

3. Субинволюция матки, лактостаз.

4. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, бакобследование, цитограмма лохий.

5. Консервативное лечение.

Задача 117 Ответ:

1. Беременность 39-40 недель II период срочных родов в головном предлежании. ХФПН. Интранатальная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь I ст.

2. Декомпенсированная гипоксия плода.

3. Лечение интранатальной гипоксии. Акушерские щипцы под наркозом, ручное отделение плаценты, ревизия стенок полости матки.

4. Разрыв мягких родовых путей, травма лонного сочленения, кровотечение, послеродовая инфекция, натальные травмы плода.

Задача 118 Ответ:

1. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта справа. Анемия легкой степени.

2. Апоплексия правого яичника. Опухоль правого яичника. Маточная беременность. Острый сальпингоофорит, параметрит. Разрыв селезенки, печени.

3. Анемия легкой степени.

4,5. Оперативное лечение лапароскопическим доступом.

6. Показания: единственная труба, непроходимость второй трубы.

Противопоказания: нежелание иметь беременность в будущем; выраженные рубцовые изменения в трубе, повторная беременность в трубе после органосохраняющей операции, локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы, «застарелая» внематочная беременность, кровь в брюшной полости более 1,5 л, СББ.

Задача 119 Ответ:

1. Эндометрит хламидийной этиологии, острое течение. Постабортный период, 8 с.

2. Неполный медаборт. Сальпингоофорит. Параметрит. Пельвиоперитонит.

3.Лейкоцитоз: 12,0 · 10⁹/л. В мазке обнаружены хламидии, СОЭ – 23 мм в час.

4.Противовоспалительное лечение (антибактериальные средства: вильпрафен, ровамицин, абактал, рулид, сумамед и др.), иммунокорригирующее (виферон), ферменты (вобэнзим), витамины.

Задача 120 Ответ:

1. Двусторонний пиосальпинкс с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.

2.Перитонит, СББ, бесплодие, нарушение менструальной функции.

3. Выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево

4. Произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингоэктомию, заднюю кольпотомию и дренирование брюшной полости. Осушить брюшную полость и взять содержимое на анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

5. Эпителиальные клетки влагалища, покрытые бактериями.

6. Антибактериальная терапия, иммунокорригирующая, инфузионная терапия.

Задача 121 Ответ:

1. Симптомная миома матки, анемия IIIст. тяжести. Хронический сальпингоофорит. РВНС по смешанному типу.

2. Рак тела матки, саркома матки, хорионэпителиома, опухоль яичника.

3. Симптомная миома матки, анемия (основной симптом - меноррагия, доводящая больную до анемии).

4. Анемия, изменения в ЭКГ за счет анемии.

5. Необходимо срочно госпитализировать больную.

6. Учитывая тот факт, что шейка матки не имеет патологии, можно произвести надвлагалищную аппутацию матки без придатков.

7. Быстрый рост миомы, большие размеры опухоли, субмукозное расположение узла, геморрагический синдром, выраженная анемия.

Задача 122 Ответ:

1. Тубоовариольная воспалительная опухоль справа, пельвиоперитонит.

2. УЗИ, лапароскопия, бакобследование, биохимический анализ крови, электролиты, КОС.

3. Опухоль правого яичника. Рак правого яичника. Перекрут, некроз субсерозного миоматозного узла. Эндометриоз правого яичника. Внематочная беременность.

4. Оперативное лечение. Противовоспалительная терапия.

5. Серьезный прогноз.

Задача 123 Ответ:

1. Предменструальный синдром, тяжелая форма, субкомпенсированная стадия.

2. Альгоменорея. Соматические и психические болезни.

3. Диета, психотерапия, ЛФК, витамины А и Е, седативные средства, антидепрессанты, гормонотерапия (КОК), 2-3 мес. фитотерапия, гомеотерапия.

Задача 124 Ответ:

1. ДМК климактерического периода.

2. Маркеры новообразований яичников и обследование молочных желез.

3. Доброкачественные и злокачественные опухоли матки, фолликулома, текома яичника, нарушенная маточная беременность, хорионэпителиома.

4. Лечение: хирургический гемостаз, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, антианемическая терапия; после получения гистоответа - решение вопроса о гормонотерапии гестагенами, антигонадотропинами и др.

5. Благоприятный.

Задача 125 Ответ:

1. ЮМК, вторичная анемия.

2. Гормонопродуцирующая опухоль яичника, генитальный туберкулез, рак шейки матки, болезни крови (геморрагические диатезы, болезнь Виллебрандта).

3. Гормональный гемостаз (консервативный), утеротоники, антианемическая терапия, коррекция менструальной функции.

Задача 126 Ответ:

1. Симптомная миома матки, больших размеров.

2. Симптомная миома матки (интралигаментарный узел миомы), быстрый рост, большие размеры опухоли, болевой синдром.

3. Рак тела матки, саркома матки, хорионэпителиома, опухоль яичника.

4. Показанием к операционному лечению является симптомная миома (величина миомы, соответствующая 14 нед беременности, интралигаментарное раположение узла, дающего болевой симптом, возраст больной 50 лет). Показана экстирпация матки с придатками.

Дата добавления: 2015-08-31