Нокаутирующий удар

ГОЛОВА

Наиболее уязвимыми точками на голове человека являются места выходов нервов:

1 - медиальная ветвь надглазничного нерва; 2 - подглазничный нерв; 3 - подбородочный нерв; 4 - поперечный нерв шеи; 5 - надключичные нервы; 6 - задние кожные ветви шейных спинномозговых нервов; 7 - большой ушной нерв; 8 - малый затылочный нерв; 9 - большой затылочный нерв; 10 - ушно-височный нерв; 11 - скуловисочный нерв; 12 - скулолицевой нерв; 13 - латеральные ветви надглазничного нерва.

А также уязвимые места скелета:

Стоит обратить внимание:

h – перелом костей носа приводит к массивному кровотечению, которое иногда можно остановить лишь в условиях хирургического стационара.

p – область щитовидного хряща – нанесение удара в эту область может привести к повреждению трахеи, находящейся за хрящом и как к следствию – развитию асфиксии. Также в более отдаленном времени травма щитовидной железы может повлиять на ее функциональности.

c – височная область – толщина кости около 2мм в самом тонком месте, переломы встречаются часто и могут привести к субдуральным гематомам и смерти человека.

n – область проекции С1 – С3 а также атланто - окципитальное сочленение – повреждение в этой области может привести как к смещение позвонков и нарушению перфузии по позвоночным артериям, так, и вплоть до повреждение продолговатого мозга и немедленной смерти человека.

Повреждение от нокаутирующего удара схожи с таковыми как при сотрясении и ушибе мозга. Величина повреждения и степень тяжести травмы зависит от многих факторов. К ним относятся вид и масса травмирующего агента (рука, нога, предмет), его скорость и направления движение во время контакта с головой, скорость и направление движение головы (если она двигалась до удара), и положение головы в момент удара (свободное или фиксированное), общее время удара. Череп является сложной системой плоских костей. Во многом способность сохранить свою целостность при ударе обеспечивается подвижность шейного отдела, так, если зафиксировать шею то разрушающая сила удара увеличится в разы.

В организме человека нет суставов, в которых возможно было бы поступательное движение, а ведь именно суставы являются теми органами, которые отвечают за перемещение частей тела относительно друг друга. Поступательный компонент появляется при увеличении радиуса вращения, когда разница между скоростями двух соседних точек становится меньше, и соответственно, уменьшается разница в перемещении. На практике это выглядит так: при сильном и глубоком ударе наблюдается забрасывание головы назад и при этом характерны переломы костей черепа, ушиб мозга и кровоизлияния различной локализации (большая доля поступательного движения). В случае если же глубина удара не велика, но скорость удара высокая, преобладает вращательный компонент. При этом наносятся следующие травмы: сотрясение мозга, диффузное аксональное повреждение (преобладание ротации над поступательным движением). Человек может искусственно увеличивать или уменьшать поступательный компонент движения головы после удара. Это достигается, в первую очередь, напряжением мышечного каркаса шеи и верхнего плечевого пояса, так как эти мышцы препятствуют движению в суставах шейного отдела позвоночника и искусственно увеличивают радиус вращения головы. В том случае, если мышцы шеи расслаблены, ось вращения черепа после удара проходит через верхние межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника. А это значит, что вся сила кулака, созданная на длинном рычаге руки, расходуется на перемещение головы с коротким радиусом вращения, то есть ускорение у черепа очень большое и траектория движения головы практически полностью вращательная. В этом случае возникновение травмы наиболее вероятно.

Повреждение мозга:

При ударах большой силы, защитные амортизирующие свойства жидкости превращаются в повреждающие и травмоопасные. Это объясняется медицинской биофизикой с помощью эффекта «удар-противоудар».

Смещения мозга в полости черепа в момент травмы ведут к его разрушению - зонам ушиба. Положительное давление возникает в зоне удара, что естественно ведёт к появлению здесь очага поражения. Отрицательное - в зоне противоудара, нулевое - между ними. Но если сила поражения была достаточно большой, то появляется второй очаг поражения в зоне противоудара. Отрицательное давление, возникшее в зоне противоудара, ведет к мгновенному образованию здесь микрополостей (cavum) в веществе мозга. В следующее мгновение (счет идет на миллисекунды) отрицательное давление сменяется повышенным. Резким толчком полости смыкаются, отчего возникают разрушения и кровоизлияния в их стенках.

Перемещение полушарий мозга относительно неподвижного его ствола травмируют чувствительные структуры последнего и в первую очередь ретикулярную формацию. Наиболее ярким проявлением её поражения является прекращение активизирующего влияния на кору головного мозга и выключение сознания. Причем время и глубина выключения сознания напрямую зависят от степени поражения ретикулярной формации.

Удар ликворной волны по стенкам желудочков мозга вызывает множественные точечные кровоизлияния под эпендимальной выстилкой. Особенно часто они наблюдаются в местах сужения желудочковой системы в стенках III и IV желудочков, в стенках сильвиева водопровода. Как раз именно здесь много ретикулярной формации, которая не может не реагировать на этот удар.

Значительной силы травма черепа вызывает его деформацию и всё содержимое полости черепа получает в этот момент механическое воздействие (Паскаль: закон несжимаемости жидкости). И опять вслед за повышением давления наступает его падение возникают колебательные движение мозга. Описанные механизмы легли в основу теории гидравлического удара и гидродинамического неблагоприятного воздействия на мозг.

Необходимо учитывать и пагубное воздействие на мозг его ротационного смещения при касательном ударе по черепу. Сложность внутреннего рельефа последнего и отростки твёрдой мозговой оболочки приводят к многочисленным очагам разрушения мозга в ответ на единственный, но касательный удар по черепу.

Большое значение имеют обстоятельства травмы. Если удар пришелся по движущийся голове, как бывает при падении с высоты, автокатастрофе и т.п, или по неподвижной падение тяжелого предмета на неподвижную голову. То в первом случае максимально включаются все вышеописанные механизмы повреждения. То есть возникают очаги удара и противоудара, кровоизлияния под эпендимой желудочков и т.д. При травме же по неподвижной голове очаг практически один в зоне удара. Поэтому тяжесть клинического проявления этих повреждений столь же различна.

Дата добавления: 2015-08-31