III. Диагностика повреждения

II. МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

А. Первично височный (эмбриональный).

При рождении височная кость состоит из2-х частей; чешуи с барабанной полостью и каменисто-сосцевидной части. Между этими частями возможны внутрикостные деформации, искажающие дальнейшее развитие кости. Первичное повреждение височной кости приведет к компенсаторной деформации всего черепа. В пожилом возрасте, когда зубы выпадают, челюстные кости уменьшаются в размере, изменение угла нижней челюсти

обязательно отразятся на положении височных костей за исключением случаев с адекватным протезированием, сохраняющим нормальное положение че­люстных костей спереди. Натяжение связок вокруг гленоидальной ямки вынуждает височные кости совершать наружную ротацию.

В. Вторично височный (по отношению к положению затылочной кос­ти).

Флексия затылочной кости вызывает наружную ротацию височных костей и наоборот. Торзия симфиза смещает затылочную кость каудально с одной стороны, вызывая соответственно наружную ротацию височ­ной кости с этой же стороны. На противоположной стороне - обратные изменения. При латерофлексионном типе вращения затылочной кости вокруг сагиттальной оси повторяет торзионные изменения, и дополнительное вращение вокруг вертикальной оси усиливает наружную и внут­реннюю ротации.

В. Вторичный травматический.

Травма может вызвать изменение подвижности височной кости соот­ветствующее физиологическому паттерну СБС или противоположноеему.Травма основно-чешуйчатой или мыщелково-чешуйчато-сосцевидной остей может вызвать серьезные рефлекторные синдромы. Экстракция зуба может сместить яремную поверхность относительно яремного отростка. Наиболее серьезным последствием можно считать поражение каменисто-основной области в виде воспаления Гассерова узла (см. гла­ву ПН).

А. Анамнез.

1. Основные жалобы: глухота, головокружение, невралгия, мигрень, паралич Белла, тик, периодические нарушение прикуса, звон в ушах и т.д.

2. Локальные инфекционные процессы: средние отиты, мастоидиты и т.д.

3. Травма. Родовые травмы, сложная экстракция зубов, "хлыстовая" травма, хроническое напряжение шеи, удары по голове, падение на ступ­ни ног или ягодицы.

Б. Осмотр и пальпация положения.

1. Положение головы - ассиметричное напряжение шейных мышц.

2. Срединная линия (симфиз подбородка) отклонена в сторону, где височная кость находится в наружной ротации, а гленоидальная ямка в дорзомедиальном положении.

3.Верхнезатылочная часть с обеих сторон смещается вверх или вниз при экстензии или флексии СБС и внутренней или наружной ротации височных костей. В случае асимметричного расположения наружная ротация височной кости будет со стороны опущенного края затылочной кости.

4. Положение ушей. Двигаясь вместе с чешуей, они могут быть симметрично прижаты к голове или симметрично оттопырены, либо одно ухо может быть прижатым, а другое оттопыренным.

5. Верхушки сосцевидных отростков. Они располагаются дорзомедиально при наружной ротации и вентролатерально при внутренней рота­ции височных костей, с одной или обеих сторон.

6. Чешуя и скуловая дуга. Вентролатерально при наружной ротации височной кости и дорзомедиально при внутренней ротации, с одной или двух сторон.

В. Пальпация подвижности.

1. С обеих сторон синхронно наружная и внутренняя ротация. Пе­реплетенные пальцы обеих рук располагаются позади затылочной че­шуи, тенары - на сосцевидной части, большие пальцы - вдоль сосцевид­ных отростков. Помните ось вращения, идущую от яремной поверхности к верхушке каменистой части. Используйте только мышцы предплечья, в основном, длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев для того, чтобы произвести едва ощутимое легкое движение ротации. Для начала наружной ротации начните смещать сосце­видные верхушки в дорзо-медиальном направлении при помощи больших пальцев, позволяя механизму следовать далее. Для внутренней ротации начните смещать сосцевидные части в дорзо-медиальном направлении при помощи тенаров и позвольте механизму совершить дви­жение. Сравните объем смещения и свободу подвижности в обоих направ­лениях. Двустороннее ограничение внутренней ротации (флексионный тип) встречается довольно редко. Двустороннее ограничение наружной ротации височных костей сопровождается экстензией CБС.

2.Сочетание наружной и внутренней ротации. Это обычно бывает при торзии и латерофлексии СБС. При вышеописанном положении рук большой палец одной руки пассивно вызывает наружную ротацию од­ной височной кости, а тенар другой - пассивно вызывает внутреннюю ротацию противоположной кости. Сравните свободу движения в обоих направлениях, помня о разрешающем времени преодоления инерции таким образом, чтобы механизм смог продолжить начатое движение. Это довольно легко определить, что одна височная кость будет совершать рота­цию в одном из направлений более свободно, чем другая, но сопротивляться противоположному движению. Если ограничена внутренняя ротация, значит кость травмирована в наружной ротации, в то время как другая височная кость может иметь обратную картину.

3. Односторонняя наружная или внутренняя ротация. Искажение патобиомеханики одной височной кости вероятнее всего имеет травматическую природу. Диагностика может быть проведена с двух сторон, как описано выше, а так же с одной стороны. Уложите затылочную чешую на одну руку медиальнее затылочнососцевидных швов. Контролируйте височную кость другой рукой, расположив большой и указательный пальцы на скуловой отросток, в то время как IV и V пальцы на сосцевидный отросток. При осторожном легком покачивании височной кости во внутреннюю и наружную ротации может быть определена ее подвижность.

4. Диагностика нарушений посредством направления жидкости. При ограничении подвижности шва степень ограничения может быть опреде­лена посредством расположения двух пальцев У-образно вдоль сочле­нения, и затем направления волны спинномозговой жидкости к той же области. Там, где невозможно расположить пальпирующие пальцы для тестирования вдоль шва, импульс жидкости может быть отражен с периферии. Тестирование периметра височной кости можно начать с верхушки каменистой части, двигаясь кзади вдоль сочленения с затылочной, теменной и основной костями, как указывалось выше, направляя спинномозговую жидкость с противоположного каудального полюса так же, как и по контралатеральному диаметру головы. Направляющие и воспринимающие пальцы движутся по дуге, как указано ниже.

направляющие пальцы воспринимающие пальцы на шве

теменной бугор каменисто-базилярный шов

латеральный свод каменисто-яремный шов

лобный бугор затылочно-сосцевидный шов

pterion теменно-сосцевидный шов

теменно-чешуйчатый шов теменно-чешуйчатый шов

asterion pterion

теменной бугор основно-чешуйчатая ость

лобный бугор основно-чешуйчатый шов

.

Дата добавления: 2015-08-31